Сокращение Республиканской партии приведет к сокращению числа участников программы Medicaid, предупреждает генеральный директор крупнейшего плана общественного здравоохранения

Когда глава крупнейшего в стране государственного плана здравоохранения беспокоится о надвигающемся федеральном сокращении Medicaid, это не только ее работа. Это личное.

Марта Сантана-Чин, дочь мексиканских иммигрантов, выросла на Medi-Cal, калифорнийской версии Medicaid, государственной программы здравоохранения для людей с низкими доходами и инвалидностью. Сегодня она является генеральным директором компании LA Care, которая на сегодняшний день управляет крупнейшим планом медицинского страхования Medi-Cal, в котором зарегистрировано более 2,2 миллиона человек, что превышает число участников Medicaid и программы медицинского страхования детей в США. 41 штат.

«Я думаю, если бы не системы социальной защиты, такие как программа Medi-Cal, многие люди застряли бы в бедности, не имея возможности выбраться из нее», – сказала она. «Лично для меня отсутствие необходимости беспокоиться о здравоохранении позволило мне по-настоящему сосредоточиться на том, на чем мне нужно было сосредоточиться, а именно на моем образовании».

Начав второй год работы во главе LA Care, Сантана-Чин сталкивается с сокращением федеральных расходов и расходов штата, которые усложняют ее задачу по предоставлению медицинской помощи бедным и уязвимым с медицинской точки зрения участникам программы Medicaid. Страховщик также предоставляет рыночные планы по Закону о доступном медицинском обслуживании через Covered California.

Сантана-Чин предупреждает, что Закон Республиканской партии «Об одном большом красивом законопроекте», принятый в прошлом году и также известный как HR 1, может привести к тому, что к концу 2028 года из списков Medi-Cal LA Care выпадут 650 000 участников. Это создаст нагрузку на финансы плана, поскольку доходы снижаются. В прошлом финансовом году выручка страховщика составила $11,7 млрд.

Ожидается, что HR 1 сократит расходы Medicaid на более чем 900 миллиардов долларов в течение следующих 10 лет, включая 30 миллиардов долларов или больше в Калифорнии, по данным Департамента здравоохранения, который управляет программой Medi-Cal.

Как и другие штаты, столкнувшиеся с большим дефицитом, Калифорния сократила свои расходы на программу Medicaid посредством таких шагов, как замораживание набора новых иммигрантов без легального статуса и повторное введение лимит активов. И это до того, как штат примет во внимание сокращение расходов, которое, вероятно, потребуется из-за вывода такого большого количества федеральных долларов в соответствии с HR 1.

Сантана-Чин курировала операции Medi-Cal и Medicare для коммерческой страховой компании Health Net, прежде чем возглавить LA Care в январе 2025 года, почти через три года после того, как государственные регулирующие органы оштрафовал LA Care на 55 миллионов долларов По их словам, нарушения поставили под угрозу здоровье и безопасность ее членов. LA Care оплачена 27 миллионов долларов штрафов штату и согласился выделить 28 миллионов долларов на проекты общественного здравоохранения.

В широком интервью Сантана-Чин поговорила со старшим корреспондентом KFF Health News Бернардом Дж. Вольфсоном о финансовых препятствиях, с которыми сталкивается LA Care, и о том, почему, по ее мнению, здравоохранение не должно быть ограничено на основании иммиграционного статуса человека. Это интервью было отредактировано для обеспечения длины и ясности.

Вопрос: Вы выросли на Medicaid. Как это повлияло на ваши взгляды сейчас, когда вы управляете одним из крупнейших планов Medicaid в стране?

Что меня действительно мотивирует, так это осознание того, что многие люди, которым мы служим, такие же, как моя семья. Им пришлось нелегко, и им приходилось заставлять своих детей переводить то, что было очень трудно перевести. Я помню, как делал это ради своей матери. Знаете, элементарное человеческое достоинство требует, чтобы у вас был доступ к медицинскому обслуживанию.

Вопрос: Что-нибудь из того, с чем вы имели дело в Health Net или LA Care, напомнило вам о вашем детстве в Medi-Cal?

Тогда они не оплачивали транспорт, и у нас не было машины. Сегодня одна из проблем, которую мы услышим от наших участников, — это необходимость убедиться, что у нас есть надежный транспорт, который прибывает вовремя, и водители которого относятся к ним с уважением. Если бы это было у меня, если бы это было у моей матери, жизнь была бы намного проще.

Вопрос: Как вы думаете, каким будет влияние HR 1?

Это разрушит систему доставки. Штат, очевидно, не сможет восполнить дефицит федерального финансирования, и в течение следующих нескольких лет финансирование будет становиться все меньше и меньше, а количество людей, которых мы обслуживаем, значительно уменьшится. Мы ожидаем, что с настоящего момента до конца 2028 года из списка выпадут 650 000 человек. Это просто LA Care.

Вопрос: Это более четверти вашего участия в программе Medi-Cal.

Да, это очень и очень важно. Снижение оплаты и рост некомпенсируемой медицинской помощи действительно повлияют на нашу систему доставки. Поскольку система доставки дестабилизируется, а больницы и другие поставщики медицинских услуг вынуждены закрывать службы или сокращать количество имеющихся у них учреждений, это повлияет на доступ. И это повлияет не только на тех, кто потеряет страховое покрытие.

Вопрос: Как отреагирует LA Care?

Очевидно, мы увидим значительное падение доходов. Мы очень сосредоточены на том, чтобы работать настолько эффективно, насколько это возможно. И мы ищем творческие способы использования технологий, чтобы дать нашим сотрудникам возможность выполнять работу более высокого уровня. В основном поддержка наших агентов колл-центра с помощью более интеллектуальных технологий, которые помогают им быстрее отвечать на вопросы и решать проблемы. Частично это автоматизация процессов оплаты претензий.

Вопрос: Что вы можете сказать республиканцам в Конгрессе, прошедшим HR 1?

Мы находимся на переломном этапе в системе оказания медицинской помощи. И мы должны признать, что некоторые компоненты HR 1 будут иметь долгосрочные непредвиденные последствия — возможно, они были преднамеренными; Я должен верить, что некоторые из этих вещей не таковы. Вероятно, необходимо пересмотреть некоторые принятые решения.

Вопрос: Например?

Требования к работе являются примером того, что многие люди действительно считали правильным, чтобы хорошо распоряжаться долларами на здравоохранение. Это очень сложно и приведет к тому, что люди потеряют страховое покрытие, которое действительно соответствует критериям. Это прискорбно, и я бы посоветовал людям пересмотреть это.

Вопрос: Какого воздействия вы ожидаете от решения Калифорнии заморозить регистрацию в Medi-Cal иммигрантов без легального статуса?

Не имеет значения, какой у вас иммиграционный статус. Если вы человек и вам нужна медицинская помощь, вы постараетесь получить доступ к медицинской помощи везде, где только сможете. Это создаст нагрузку на систему доставки, если вы не застрахованы.

Вопрос: Что предприняла компания LA Care для решения проблем штата в 2022 году, связанных с задержкой выдачи разрешений на оказание медицинской помощи и рассмотрения жалоб пациентов?

За последние несколько лет в инфраструктуру LA Care было вложено немало инвестиций — в наши ИТ-платформы, в наши данные. Также есть немало инвестиций в добавление новых мощностей, увеличение пропускной способности для многих команд, увеличение количества людей, помогающих поддерживать работу.

Вопрос: Как федеральные иммиграционные рейды в Лос-Анджелесе повлияли на участников LA Care и общество в целом?

Это определенно оказало охлаждающий эффект. Семьи боятся приходить. Не берут детей на вакцинацию. Многие врачи в отделениях неотложной помощи говорили, что у них снизилось количество поступающих людей. Один из наших кураторов был очень расстроен, потому что был человек, который решил отказаться от серьезного лечения, спасающего жизнь, из-за страха.

Связанные темы

Связаться с нами

Отправить совет для истории