Сообщество, страдающее от наркозависимости, изо всех сил пытается сохранить программу шприцев по приказу Трампа

ДЖЕФФЕРСОНВИЛЛ, Индиана — В складском помещении Департамента здравоохранения округа Кларк находятся коробки с приклеенными табличками «НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ». В них есть плиты и стерильная вода, которой люди колют наркотики.

Поставки, поступившие от штата и оплаченные федеральными деньгами, предназначались для программы, по которой потребители наркотиков обменивают грязные иглы на чистые, что является частью стратегии, известной как снижение вреда. Но под Июльский указ от президента Дональд Трампфедеральные гранты на борьбу с наркозависимостью не могут оплатить такие расходные материалы, как плиты и жгуты, которые, по его словам, «только способствуют незаконному употреблению наркотиков». Иглы уже нельзя было купить на федеральные деньги.

В некоторых местах указ активизирует поддержку программ обмена шприцев, которые, как показывают десятилетия исследований, чрезвычайно эффективны в предотвращении заболеваний среди потребителей инъекционных наркотиков и обеспечении их лечения.

В других странах это разжигает оппозицию, которая ставит под угрозу существование программ.

Возглавляемая республиканцами Индиана приняла закон разрешение обмена десять лет назад после того, как крошечный город Остин стал эпицентром самой страшной вспышки ВИЧ, вызванной наркотиками, в истории США. Если законодатели не продлят его, действие этого закона будет прекращено в следующем году, а количество бирж сокращается. Государственные чиновники приказали оставшимся программам выполнить приказ Трампа и даже отказаться от расходных материалов, финансируемых из федерального бюджета, таких как плиты и жгуты.

На данный момент медицинские работники округа Кларк нашли способ продолжать раздавать плиты и другие предметы: покупать их на частные деньги и упаковывать в «загадочные пакеты», собранные сотрудниками, которым не платят из государственных или федеральных фондов.

Тем временем Калифорния, возглавляемая демократами, продолжает использовать государственные средства на такие поставки, как трубки и шприцы. Калифорния является домом для растущего числа обменников: 70 из более чем 580 внесены в список Североамериканской сети обмена шприцев.

Некоторые эксперты в области общественного здравоохранения сетуют на то, что программы предоставления шприцев стали объектом растущей политизации и инакомыслия.

Офицер здравоохранения округа Кларк доктор Эрик Язель говорит, что потребители внутривенных наркотиков, скорее всего, будут делать себе инъекции с использованием чистых материалов или без них. По его словам, обмены не позволяют людям делиться иглами и распространять болезни, «снижая риск для здоровья всего населения».

Но Кертис Хилл, республиканец бывший генеральный прокурор Индианывходит в число критиков, которые выражают ту же обеспокоенность, что и приказ Трампа: «Мы не хотим попасть в ситуацию, когда мы пропагандируем употребление наркотиков».

Когда участники приходят в отдел здравоохранения округа Кларк, они смотрят на список услуг и говорят, что они там «№1».

Они выбирают из тележки с иглами, бинтами, контейнерами для острых предметов и препарат, предотвращающий передозировку налоксоном. Они могут пройти тестирование на ВИЧ и гепатит С; информация о лечении наркозависимости; и листовки о продовольственных банках, жилье и трудоустройстве. Есть даже вязаные шапки ручной работы с ободряющими надписями типа «У тебя это получилось!»

«Мы тратим полчаса, 45 минут или около того, разговаривая с ними о том, где они находятся, хотят ли они лечения, готовы ли они», – сказала директор программы Дороти Уотерхаус. «Это наши братья, наши сестры, наши матери, наши отцы… Нам нужно сострадание, чтобы гарантировать, что они пойдут на лечение».

Это ближайшая к Остину развязка, в 35 минутах езды. Округ Скотт, где расположен Остин, уже завершил свою программу.

Джошуа Гей жил в квартире через дорогу, когда пользовался биржей округа Кларк. Он ежедневно колол метамфетамин.

“Зависимость отняла у меня все. Она отняла у меня жизнь. Она отняла у меня работу, отняла мое здоровье. Я имею в виду, она настолько ухудшила мое сознание, что я даже не принимал душ”, – сказал 44-летний мужчина, который сейчас живет в Остине. «Бог сказал мне: «Тебе нужно что-то сделать», и он привел меня в пункт обмена игл».

Он сегодня трезв. Он обратился за лечением от наркозависимости в LifeSpring Health Systems после поддержки со стороны медицинских работников и теперь призывает других, выздоравливающих, оставаться здоровыми.

Он считает, что обмен шприцев не только спас его, но и помог ему спасти кого-то еще, предоставив налоксон, который он использовал, чтобы оживить друга, у которого была передозировка героина.

После Трампа заказ — в котором основное внимание уделялось бездомности — представители здравоохранения Индианы сообщили биржам, что некоторые предметы, которые они предоставили, теперь запрещены, ссылаясь на письмо от Управления служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем США.

Хотя работники округа Кларк на данный момент нашли способы предоставлять товары, финансируемые из частных источников, они обеспокоены тем, что срок действия закона об обмене в Индиане истекает 1 июля. Обмены есть в шести округах — по сравнению с девятью в 2020 году — несмотря на успех программ.

Согласно информации, собранной некоммерческой организацией Damien Center в Индианаполисе, по всему штату биржи выдали более 27 000 направлений на лечение от наркозависимости и предоставили налоксон, который предотвратил почти 25 000 передозировок.

С момента запуска в 2017 году только в рамках программы округа Кларк было выдано более 2000 доз налоксона; выдано более 4300 направлений на лечение от наркозависимости; и выдал более 4400 направлений на тестирование на ВИЧ или гепатит С. Процент возврата шприцев составляет 92%.

Местное и национальное Эксперты в области общественного здравоохранения и наркозависимости указывают на исследования, показывающие биржи не приводят к увеличению количества мусора в виде шприцев, преступности или внутривенного употребления наркотиков – и что каждый вложенный доллар возвращает примерно 7 долларов США в виде предотвращенных затрат на здравоохранение.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, обмены связаны с 50-процентным снижением заболеваемости ВИЧ и гепатитом С. В округе Скотт, где от вспышки ВИЧ в конечном итоге пострадали 235 человек, в 2020 и 2021 годах, как раз перед завершением программы обмена шприцев, регистрировалось менее пяти новых случаев в год. Численность остается низкой.

«Когда эти программы только начались, я подумал: «Я не знаю». Я этого не поняла», — сказала Язель. «А затем я глубоко погрузился и начал понимать влияние».

По данным некоммерческой исследовательской организации KFF, Индиана входит в число 43 штатов, в которых действуют программы предоставления шприцев.

Поддержка остается сильной во многих местах. В этом году на Гавайях, например, законодатели приняли закон, позволяющий людям получать столько чистых игл, сколько необходимо, а не только одну за одну.

Но законопроекты в других странах, в том числе два, представленные в Западной Вирджинии в этом году, предлагают отменить программы обмена шприцев.

В этом месяце Департамент здравоохранения Кэбелл-Хантингтон штата Западная Вирджиния прекратил выдачу игл. Налоксон и тест-полоски на фентанил остаются доступными наряду с такими услугами, как образование, тестирование на заболевания и связь с медицинским обслуживанием.

«Люди, которые придут к нам, получат такие же улыбки и такие же объятия», – сказал санитарный врач доктор Майкл Килкенни. «Мы просто не собираемся раздавать шприцы или другие вещи, которые вызывают немилость».

Эндрю Никсон, представитель Министерства здравоохранения и социальных служб США, подчеркнул в электронном письме, что федеральные средства по-прежнему могут использоваться для «жизненно важных услуг», таких как образование и налоксон, что отражает «приверженность решению проблемы наркозависимости и кризиса передозировки, затрагивающего сообщества по всей нашей стране».

Язел ожидает, что в Индиане ему предстоит трудный путь.

«Говоря прямо, — сказал он, — на этой законодательной сессии нам предстоит тяжелая битва».

Генеральный директор Центра Дэмиена Алан Уитчи, чья организация реализует программу обмена шприцев, сказал, что он и группа активистов создали веб-сайт с информацией и возможностью связаться с законодателями. Они встретились с выборными должностными лицами, и сенатор штата внес законопроект о продлении срока действия закона до 2036 года.

«Без этих программ будет на один инструмент меньше для борьбы с болезнями, вызванными употреблением психоактивных веществ, гепатитом С и ВИЧ», — сказал Уитчи. “И это может привести к очень опасному для нас месту. Мы видели, к чему это ведет”.

___

Департамент здравоохранения и науки Associated Press получает поддержку от Департамента научного образования Медицинского института Говарда Хьюза и Фонда Роберта Вуда Джонсона. AP несет полную ответственность за весь контент.