Спинальная стимуляция открывает двери для лечения выживших после инсульта с частичным параличом

С помощью эпидуральной электрической стимуляции (ЭЭС) шейного отдела позвоночника исследователи успешно улучшили подвижность рук и кистей у двух пациентов с инсультом, у которых не было другого лечения хронического гемипареза.

Непрерывная стимуляция спинного мозга (SCS), обеспечиваемая двумя хирургически имплантированными электродами, улучшила силу, скорость и функциональные движения у первых двух пациентов в этом продолжающемся исследовании, сообщил Марко Капогроссо, доктор философии, инженер-биомедик из Университета Питтсбурга, и его коллеги. .

Два пациента с инсультом пытались двигаться с 1-го дня без тренировки. В течение 30 дней они смогли полностью разжать и сжать кулак, поднять руку над головой и использовать вилку и нож для резки пищи впервые за многие годы, отметили Капогроссо и его команда в исследовании. Природная медицина.

«Мы обнаружили, что электрическая стимуляция определенных областей спинного мозга позволяет пациентам двигать рукой способами, которые они не могли бы выполнять без стимуляции. Возможно, что еще более интересно, мы обнаружили, что после нескольких недель использования некоторые из этих улучшений сохраняются. когда стимуляция отключена, это указывает на захватывающие возможности для будущего лечения инсульта», — сказал Капогроссо в пресс-релизе.

По словам соавтора Эльвиры Пирондини, доктора философии, биоинженера из Университета Питтсбурга, во время брифинга для СМИ цель группы состоит в том, чтобы постоянный имплантат был постоянно включен, за исключением замены батареи каждые пару лет или около того.

Капогроссо сказал, что необходима новая культура, в которой принято, что пациенты, перенесшие инсульт, постоянно имеют при себе систему стимуляции. Для этого потребуется убедить национальные заинтересованные стороны в том, что пациенты с хроническим инсультом должны проходить длительную реабилитацию двигательных нарушений.

Хорошо известно, что инсульт является основной причиной длительной нетрудоспособности, при этом у большинства пациентов наблюдается стойкий дефицит подвижности рук и кистей. В настоящее время не существует методов лечения хронического пареза верхних конечностей у перенесших инсульт.

Чтобы удовлетворить эту неудовлетворенную потребность, группа Капогроссо протестировала протокол EES, адаптирующий существующие клинические технологии, одобренные FDA. Подобно существующему методу обезболивания, минимально инвазивное устройство с электрической решеткой вводится чрескожно через спину человека для входа в спинномозговой канал и опирается на спинной мозг. Там стимуляция чувствительных нервов руки и кисти усиливает активность мышц, ослабленных инсультом.

В настоящее время инженеры работают над точной настройкой интенсивности и местоположения ЭЭС, чтобы обеспечить более плавные движения руки и кисти, отметил на пресс-конференции Дуглас Вебер, доктор философии, инженер-биомедик из Университета Карнеги-Меллона в Питтсбурге.

«Клиническое внедрение СКС при инсульте потребует применения простых и стандартизированных протоколов оптимизации параметров», — пишут исследователи. «Кроме того, в этом исследовании мы сосредоточились на немедленных вспомогательных эффектах СХП с временными имплантатами; будущие исследования должны быть сосредоточены на демонстрации долгосрочной безопасности и эффективности полностью имплантированной системы СХП в сочетании с реабилитацией верхних конечностей на основе протокола в более крупных рандомизированных исследованиях. контролируемые исследования».

Тем не менее, перспективность ЭЭС продолжает расти, поскольку ранее было показано, что она эффективна у пациентов с повреждением спинного мозга и полным сенсомоторным параличом. Капогроссо предположил, что существует множество заболеваний, связанных с параличом, на которые можно воздействовать с помощью этой терапии.

В текущем исследовании подробно описан прогресс первых двух участников продолжающегося исследования, направленного на 15 пациентов с инсультом.

Первая, 31-летняя женщина, за 9 лет до участия в исследовании перенесла правосторонний таламический геморрагический инсульт на фоне кавернозной мальформации. Вторая, 47-летняя женщина, за 3 года до включения в исследование перенесла ишемический инсульт правой средней мозговой артерии (СМА), вторичный по отношению к расслоению правой сонной артерии, что привело к обширному инфаркту территории СМА.

Оба перенесли операцию по имплантации устройства для ЭЭС шейного отдела спинного мозга, и имплантат был удален в течение 30 дней.

«Несмотря на большие различия между двумя участниками с точки зрения тяжести, возраста и времени, прошедшего после инсульта, во время СКС оба участника продемонстрировали значительное улучшение силы, кинематики рук и выполнения функциональных задач по сравнению с их исходными показателями без СКС», — написали Капогроссо и его коллеги. .

Основными ограничениями исследования были очень маленькая выборка и короткая продолжительность вмешательства.

Серьезных нежелательных явлений при ЭЭС не наблюдалось, хотя исследователи признали, что их предварительный отчет не позволяет им делать выводы о безопасности и эффективности ЭЭС при инсульте.