Стоит ли замораживать яйца такой шумихи?

Всего за десять лет замораживание яйцеклеток превратилось из экспериментальной процедуры в общепринятый медицинский вариант и, во все большей степени, в быстро развивающуюся отрасль. Согласно недавнее национальное исследование Анализируя данные Общества вспомогательных репродуктивных технологий (SART), число пациентов, замораживающих яйцеклетки для сохранения фертильности, подскочило почти в четыре раза в период с 2014 по 2021 год, с примерно 4100 до более чем 16 000 в год.

Одно число из этого исследования привлекло огромное внимание: только 6% пациентов вернулись к использованию замороженных яиц в течение 5-7-летнего периода наблюдения. Для критиков эта статистика стала синонимом скептицизма – предполагаемым признаком того, что заморозка яиц переоценена. Однако этот вывод упускает из виду ключевой момент. Низкий уровень использования не обязательно означает, что пациенты были введены в заблуждение; они отражают сложность принятия репродуктивных решений и неопределенность будущих жизненных путей.

Почему так мало людей используют замороженные яйца?

Реальность такова, что многие пациентки, которые заморозили яйцеклетки в возрасте около 30 лет, просто еще не достигли стадии попытки зачатия. Другие зачали ребенка естественным путем, нашли альтернативные пути к родительству или решили отказаться от беременности. Низкий «коэффициент возврата» не является признаком неудачи — это ожидаемый результат, когда замораживание яиц функционирует так, как оно всегда задумывалось: вариант, а не обязательство.

Интересно, что исследование показало, что пожилые пациенты более вероятно вернуться, чтобы использовать свои яйца, и они сделали это раньше — напоминание о том, что ощущение нехватки репродуктивного времени играет важную роль в этих решениях. Между тем, более молодые пациенты, которые замораживают яйца в качестве превентивной меры, могут не достичь точки использования яиц в течение многих лет, если вообще дойдут до них.

Данные рассказывают не о сожалениях потребителей, а о переменных сроках и о пациентах, использующих замораживание яиц, чтобы обеспечить гибкость в непредсказуемом будущем.

Заморозка яиц стала слишком коммерциализированной?

Сегодня невозможно обсуждать замораживание яиц, не признавая влияния рынка. Клиники рекламируют пакеты для заморозки яиц в социальных сетях; работодатели рекламируют льготы по рождаемости при приеме на работу; а заголовки регулярно ссылаются на «страхование бесплодия».

Такая реклама может вызвать беспокойство даже у врачей. Но верно также и то, что эта известность помогла нормализовать разговоры о репродуктивном старении – теме, которая десятилетиями скрывалась за молчанием или стигмой.

Опасность заключается не в доступности самой процедуры, а в том, как она сформулирована и объяснена. Маркетинг, предполагающий заморозку яйцеклеток, гарантирующий будущего ребенка, вводит в заблуждение. С другой стороны, информированное консультирование, которое проясняет вероятности, возрастное снижение и вероятные показатели успеха, помогает пациентам сделать рациональный и обоснованный выбор.

В том же исследовании, в котором сообщалось о низком уровне использования, также были обнаружены обнадеживающие результаты для тех, кто вернулся: почти 80% получили по крайней мере один пригодный для использования эмбрион, а совокупный коэффициент живорождения после потепления был близок к 29%, следуя ожидаемой возрастной закономерности.

Другими словами, заморозка яиц работает, но в биологических пределах, которые мы всегда знали.

Как мы можем улучшить консультирование и принятие решений?

Консультирование остается стержнем ответственной практики замораживания яиц. Пациенты заслуживают ясности в отношении как обещаний, так и неопределенностей. Они должны знать, что количество извлеченных яиц, возраст заморозки и износ технологии на каждом этапе — все это имеет значение.

К счастью, теперь у нас есть несколько инструментов поддержки принятия решений что помогите перевести вероятности на простой язык. Эти модели оценивают количество яйцеклеток, необходимых для достижения заданной вероятности живорождения, в некоторых случаях учитывая возраст пациентки и овариальный резерв. Они сделали консультирование гораздо более основанным на данных.

Тем не менее, большинство инструментов ориентированы только на результаты. после используются замороженные яйца. Они не отвечают на другой ключевой вопрос, который часто задают пациенты: «Если я не заморозлю яйцеклетки, каковы мои шансы забеременеть естественным путем в 38, 40 или 42 года?»

Именно на этом сосредоточены текущие исследования нашей практики. Наша команда разрабатывает инструмент, который объединяет два измерения: вероятность живорождения с использованием замороженных яиц и вероятность естественного зачатия в будущем возрасте. Затем пациенты могут сравнить эти пути друг с другом. Цель состоит не в том, чтобы направить кого-либо к заморозке или от нее, а в том, чтобы контекстуализировать ее в рамках репродуктивного графика человека.

Представляя сравнительные вероятности, мы можем перевести консультирование от утешения или страха к осознанному, основанному на ценностях принятию решений.

А как насчет равенства и доступа?

Несмотря на рост объемов заморозки яиц, сохраняется дефицит капитала. Недавнее исследование выявило незначительные изменения в использовании в зависимости от расы, этнической принадлежности или региона, что позволяет предположить, что повышение доступности еще не привело к более широкому доступу. Стоимость остается основным барьером, при этом средние цены за цикл колеблются около 10 000–15 000 долларов США плюс ежегодные сборы за хранение, а страховое покрытие остается непостоянным.

Чтобы замораживание яйцеклеток выполнило свое обещание в качестве инструмента репродуктивной автономии, оно должно сопровождаться усилиями по расширению доступности и стандартизации прозрачной отчетности о результатах. Успех технологии должен измеряться не только результатами лабораторных исследований, но и тем, кто может получить от нее выгоду.

Комитет по этике Американского общества репродуктивной медицины уже давно подчеркивает важность точного, индивидуального консультирования. По мере развития этой области будет важно, чтобы врачи, а не отделы маркетинга, продолжали формировать понимание пациентами этой процедуры.

Куда нам идти дальше?

Заморозка яиц находится на удивительном стыке науки, общества и коммерции. Экспоненциальный рост его использования отражает как достижения в области репродуктивных технологий, так и изменение культурных норм о создании семьи и выборе времени.

Наша роль как клиницистов состоит в том, чтобы опираться на фактические данные, ориентируясь в этой меняющейся ситуации. Мы должны убедиться, что пациенты понимают, что замораживание яйцеклеток — это не гарантия и не уловка, а медицинский инструмент, предлагающий варианты, а не уверенность.

Следующая эра сохранения фертильности должна быть сосредоточена не на продвижении замораживания яйцеклеток как расширения возможностей по умолчанию, а на том, чтобы помочь пациентам решить, подходит ли это им, когда и почему. В конце концов, успех будет измеряться не только количеством детей, рожденных из замороженных яиц, но и качеством решений, которые предшествовали этим циклам.

Кэтрин Койн, доктор медицинских наук, является директором отдела сохранения фертильности в университетских больницах Кливленда, штат Огайо, и специалистом по репродуктивной эндокринологии и бесплодию (REI). Рэйчел Вайнерман, доктор медицинских наук, является директором программы стипендии REI в университетских больницах и специалистом по REI. В настоящее время авторы разрабатывают ориентированный на пациента инструмент принятия решений, объединяющий вероятность замороженной яйцеклетки и естественного зачатия.