С 75 летием, NHS – через призму здравоохранения США

Великобритании Национальной службе здравоохранения (NHS) исполняется 75 лет сегодня.

Национальная служба здравоохранения была детищем министра здравоохранения Анайрина Бевана; — написал он в обращении к врачам и медсестрам в Ланцет 3 июля 1948 года: «Моя работа состоит в том, чтобы предоставить вам все средства, ресурсы, оборудование и помощь, которые я могу, а затем оставить вас в покое как профессиональных мужчин и женщин, чтобы вы могли беспрепятственно использовать свои навыки и суждения».

На этой неделе в Ланцетредакция утверждает, «Основополагающие принципы NHS, реализованные 75 лет назад, могут быть скомпрометированы».

Как и в любой 75-й день рождения, предстоит многое распаковать — болевые точки и острые вопросы, стрессы и о многом задуматься в течение этой долгой жизни того, что оказалось одним из самых любимых учреждений в Соединенном Королевстве.

В сегодняшнем блоге Health Populi я расскажу о текущем моментальном снимке NHS на основе данных в 2023 году, добавляя контекст, сравнивающий эффективность систем здравоохранения США и других стран, чтобы в полной мере оценить NHS на основе ее стремления к всеобщему охвату и намерений справедливости в отношении здоровья.

Ежедневно NHS принимает более 1,3 миллиона пациентов, рожая около 1600 детей ежедневно и обслуживая 140 000 стационарных пациентов на койках NHS каждую ночь. Масштабы NHS делают ее одним из крупнейших работодателей в мире с более чем 1,2 миллиона штатных сотрудников. Сравните это с Walmart, где работает 2,3 миллиона человек (по всему миру), и с Amazon, где работает 1,6 миллиона человек.

Для сравнения и в контексте здравоохранения в UnitedHealth Group работает около 325 000 сотрудников, в CVS Health — 290 000, а в Walgreens Boots Alliance — около 287 000.

В прошлом месяце Королевский фонд опубликовал отчет, в котором задавался вопрос: Чем отличается NHS от систем здравоохранения других стран?

Ответы на этот вопрос заключаются в том, что в отчете резюмируется следующее:

• Национальная служба здравоохранения не является ни лидером, ни отстающим по сравнению с системами здравоохранения 18 других стран.
• В Великобритании расходы на здравоохранение на душу населения ниже среднего по сравнению с другими исследованными системами.
• NHS отстает в капитальных вложениях из-за меньшего количества основных физических ресурсов, таких как больничные койки и сканеры цифровых изображений.
• «В Великобритании поразительно низкий уровень ключевого клинического персонала, включая врачей и медсестер», — цитирую я прямо из отчета — ключевой вопрос, с которым сейчас борются нация, граждане здравоохранения и политики.
• NHS работает хуже, чем аналогичные системы здравоохранения, отстающая часть анализа, для конкретных показателей состояния здоровья и результатов, от ожидаемой продолжительности жизни до показателей выживаемости рака, и,
• Граждане здравоохранения Великобритании в значительной степени защищены от финансовой токсичности затрат на здравоохранение по сравнению с пациентами в системах здравоохранения других стран, хотя есть некоторые свидетельства самонормирования из-за затрат для некоторых пациентов, сталкивающихся с расходами наличными для определенных форм. медицинской помощи.

На рисунке 6 из отчета Королевского фонда показаны данные о расходах на душу населения на здравоохранение из национального исследования ОЭСР 2021 года, в которых Великобритания (красная точка на графике) находится слева от красной средней линии на оси X для расходов на душу населения и чуть севернее средней линии расходов как доли от ВВП на оси ординат.

Обратите внимание на Соединенные Штаты как резкое исключение, расположенное на севере и востоке в верхнем правом квадранте с высокой долей расходов в ВВП, а также с высокими расходами на душу населения, что является самым высоким показателем по обоим показателям по сравнению со всеми рассматриваемыми странами ОЭСР.

Результаты, полученные NHS для здоровья гражданина Великобритании, также менее оптимальны по сравнению с большинством стран ОЭСР, за исключением США, которые занимают последнее место в рейтинге стран по уровню смертности от предотвратимых причин в 2019 году.

Показатель в США составил 88 на 100 000 человек против 69 в Великобритании и Греции, 65 в Ирландии и 64 в Португалии.

Избежать смертности наиболее успешно, если вы живете в Австралии, Японии, Франции, Швеции, Нидерландах, Испании и Италии, как показано на гистограмме.

Почему это так? Частично на эти результаты в отношении здоровья могут существенно влиять факторы как внутри системы здравоохранения, так и окружающей среды, социального обеспечения и других факторов, влияющих на здоровье (те социальные детерминанты здоровья, которые мы рассматриваем здесь в Здоровье народа в качестве основы нашей рулевой рубки и консультативной работы).

Как заявил The Lancet 1 июля 2023 года, «укрепление первичной и общинной помощи, общественного здравоохранения и более широкие профилактические меры за пределами сектора здравоохранения» станет важным средством обеспечения выживания и эффективности NHS. Это, наряду с поддержкой нынешних и будущих работников здравоохранения — врачей и медсестер, а также смежных медицинских работников — за счет справедливого вознаграждения/оплаты, улучшения условий на рабочем месте и подлинной поддержки медицинских работников на деле, а не на словах, поясняет The Lancet. .

Горячие точки Health Populi: В начале своей карьеры я жил в Лондоне и работал в NHS, работая консультантом в Touch Ross (сейчас Deloitte). В то время премьер-министр Тэтчер отстаивала различные стратегии приватизации, от прачечной и диетических функций до медицинской помощи, но любимая природа и привязанность граждан Великобритании к здравоохранению не позволили принять и реализовать большинство этих предложений.

Перенесемся на 30 лет вперед, и все системы здравоохранения во всем мире сталкиваются с решениями, которые рано или поздно потребуют компромиссов как в рамках традиционной экосистемы здравоохранения/медицинской помощи — между больницами и амбулаторными учреждениями, от стационарной до амбулаторной помощи, так и для сообщества и дома пациента использовать цифровые технологии здравоохранения и телемедицины. Эти разговоры происходят во всем сообществе ОЭСР, страна за страной.

В приведенной здесь Таблице 1 из отчета Королевского фонда представлена ​​сводка четырех идеализированных типов систем здравоохранения — от Бевериджа и британской модели единого плательщика до концепции Бисмарка, развернутой в Германии (сочетание государственного/частного финансирования с сильная система социальной защиты и идеалы), частная система США и централизованные модели, в основном распространенные в некоторых частях Восточной Европы.

Граждане Великобритании с наименьшей вероятностью среди стран ОЭСР называют стоимость доступа к медицинскому обслуживанию самой большой проблемой, с которой сталкивается здравоохранение в Великобритании. В США это главная проблема, которую год назад в опросе Ipsos назвали 55% американцев.

В Великобритании NHS в основном финансируется за счет налогообложения населения, обеспечивая и гарантируя каждому здоровому гражданину доступ к медицинскому обслуживанию. Сегодня доступ к этой помощи имеет больше списков ожидания, а также более низкие результаты, чем системы равных, а также очень настоящий и будущий кризис с предложением передовых клиницистов — врачей и медсестер.

Это вопрос денег и вознаграждения в глазах врачей и медсестер, а также того, что налогоплательщик может ожидать от давно любимой системы, которая не оправдывает ожиданий общества.

У NHS есть возможность обновить видение, которое общественность разделяет или ценит. объясняет этот блог King’s Fund.

Но эта любовь NHS к справедливости с начала пандемии подошла к концу: произошло резкое падение общественного недовольства при этом NHS вырастет с 25% в 2020 году до 41% в 2021 году.

Тем не менее, большинство людей в Великобритании по-прежнему верят в три ключевых принципа, на которых была задумана и реализована Национальная служба здравоохранения:

• NHS должна быть бесплатной, когда вам это нужно
• Национальная служба здравоохранения должна быть доступна для всех
• Национальная служба здравоохранения должна в первую очередь финансироваться за счет налогов.

Во всех политических партиях, будь то гражданин, относящийся к лейбористам или консерваторам, Королевский фонд и Наффилд Траст обнаружили, что большинство людей согласны с тремя основополагающими принципами, за исключением, на полях, 48% (чуть менее половины) люди, идентифицирующие себя как консерваторы, считали, что NHS должна в первую очередь финансироваться за счет налогов.

Размышляя о 75-летии Национальной службы здравоохранения, возникает вопрос: «Где любовь к системе здравоохранения США?» Мы бросаем взгляд через Атлантику на американскую сторону пруда политики в области здравоохранения, отмечая, что общественное недовольство среди граждан США в области здравоохранения также велико, исходя, скажем, из-за недавний опрос AP-NORC, проведенный в сентябре 2022 года.

Как и наши двоюродные братья, являющиеся гражданами здравоохранения в Великобритании, все больше граждан здравоохранения США будут задавать непростые вопросы о том, что им дорого в медицинском обслуживании в Америке, сколько они платят за это обслуживание и что они получают взамен. Мы можем многое узнать о том, что важно в области здравоохранения и медицинского обслуживания, слушая наших сограждан со здоровьем — как тех, кто является пациентами в наших странах, так и тех, кто занимается здравоохранением в других странах и системах здравоохранения.