ТТеория депрессии, связанная с химическим дисбалансом, полностью мертва. Статья Джоанны Монкрифф и ее коллег, давних критиков эффективности антидепрессантов, произвел фурор. В документе представлено резюме других резюме, подтверждающих отсутствие доказательств в поддержку идеи о том, что депрессия вызвана нарушением серотониновой системы мозга.
Они оказали нам услугу, собрав доказательства, говорящие об этом, даже если бы мы знали, что это так.
Но смерть теории химического дисбаланса не имеет никакого отношения к эффективности антидепрессантов, влияющих на серотониновую систему. Эти лекарства не были разработаны на этой предпосылке. На самом деле верно как раз обратное: теория химического дисбаланса была основана на новом понимании того, как антидепрессанты действуют.
Как возникла теория «химического дисбаланса»?
Было замечено, что первые два антидепрессанта, открытые в 1950-х годах, оказывали положительное влияние на настроение как побочный эффект их ожидаемых функций. Ипрониазид был разработан для лечения туберкулеза, а имипрамин — как антигистаминное средство.
Теперь мы знаем, что ипронизаид является ингибитором моноаминоксидазы — он останавливает фермент, расщепляющий серотонин и аналогичные химические вещества мозга. Но мы не знали об этом, когда в 1952 году впервые наблюдались его антидепрессивные эффекты.
Имипрамин является трициклическим антидепрессантом и, помимо прочего, блокирует обратный захват серотонина после его секреции, что также позволяет большему количеству серотонина оставаться в мозгу.
Затем возникла простая гипотеза: если было показано, что оба класса антидепрессантов повышают уровень серотонина в мозгу, то депрессия должна быть вызвана низким уровнем серотонина.
Исследователи решили продемонстрировать это на пациентах с депрессией, показав, что серотонина, его метаболитов и предшественников было меньше в крови, спинномозговой жидкости и так далее.
Но эти исследования пострадали от того, что, как мы теперь знаем, преследовало многие исследования той эпохи, что привело к так называемому «кризису репликации». В исследованиях использовались небольшие размеры выборки, выборочно сообщались их результаты, и, если они не могли продемонстрировать гипотезу, часто вообще не сообщалось. Короче говоря, результаты были ненадежными, и с тех пор более крупные исследования и метаанализы (которые обобщали многие более мелкие исследования) ясно показали, что гипотеза не подтверждается.
Какая связь между теорией и антидепрессантами?
Тем временем фармацевтические компании определили четкую линию, чтобы сообщать об эффективности своих лекарств. Депрессия был вызван «химическим дисбалансом», который можно исправить антидепрессантами.
Это совпало с разработкой нового класса антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, которые, как следует из их названия, были более избирательными, чем трициклические антидепрессанты, в отношении механизма действия обратного захвата серотонина.
Эти препараты, тогда известные как прозак, золофт и ципрамил, стали хитами и широко используются сегодня (хотя и под разными названиями после истечения срока действия их патентов).
Немногие психиатры, разбирающиеся в нюансах работы мозга, верили в теорию химического дисбаланса. Это никогда не соответствовало тому, как они могли видеть, как работают СИОЗС: функция серотонина меняется через несколько часов после приема лекарства, но депрессия не показывает улучшения в течение примерно четырех недель.
Но было и есть много практикующих врачей с менее глубоким пониманием депрессии и нейрохимии, которые были счастливы повторить это сообщение своим пациентам. Это было эффективное послание, и оно завладело народным воображением. Я слышал, как это повторялось много раз.
Так эффективны ли антидепрессанты?
Новая статья Монкриффа и его коллег, хотя и не говорит ничего нового, делает всем нам одолжение, повторяя сообщение, которое было ясно в течение некоторого времени: нет никаких доказательств в поддержку теории химического дисбаланса. Их сообщение было усилено широким вниманием средств массовой информации к статье.
Но большая часть комментариев была экстраполирована на результаты исследования, чтобы предположить, что оно подрывает эффективность антидепрессантов, в том числе и самими авторами.
Это свидетельствует о непонимании того, как работает медицинская наука. Медицина прагматична. Часто бывает установлено, что лечение работает хорошо, прежде чем понять, как оно работает.
Многие широко используемые лекарства применялись десятилетиями, прежде чем мы поняли механизм их действия: от аспирина до морфина и пенициллина. Знание того, что они работают, дало толчок к установлению того, как они работают; и это знание породило новые методы лечения.
Доказательства эффективности СИОЗС при депрессии убедительны для большинства здравомыслящих оценщиков. Они не эффективны для такого количества людей с депрессией, как мы могли бы надеяться. как я уже писално в целом они более эффективны, чем плацебо.
Критики предполагают, что величина разницы между лекарствами и плацебо недостаточно велика, чтобы оправдать их использование. Это вопрос мнения. И многие люди сообщают о значительных преимуществах, в то время как некоторые люди не сообщают об их отсутствии или даже о том, что они причинили вред.
Как работают антидепрессанты?
По правде говоря, мы до сих пор не знаем, как и почему действуют антидепрессанты. Мозг — сложный орган. У нас до сих пор нет четкого представления о том, как работают общие анестетики. Но мало кто откажется от анестезии, если на этом основании подумываете о серьезной операции.
В том же духе, при рассмотрении вопроса о том, может ли антидепрессант быть вариантом для кого-то с депрессией, не имеет большого значения, что механизм его действия не полностью понят.
Итак, давайте положим в постель теорию химического дисбаланса. Мы должны продолжать наши усилия, чтобы понять природу депрессии, продолжая искать лучшие методы лечения.
Соблюдение диеты, физические упражнения и сон эффективны для многих людей с депрессией. Психотерапия тоже может быть очень полезной. Но многие люди борются с депрессией, несмотря на эти попытки, и именно для них мы должны продолжать наши усилия, чтобы найти более эффективные методы лечения.
“,”alt”:”счетчик”,”индекс”:29,”isTracking”:false,”isMainMedia”:false}”>iframeMessenger.enableAutoResize();”>
