Тестирование на ишемию и мономорфный шторм ЖТ

Пациенты с тяжелой формой желудочковой аритмии, которые могут быть направлены на катетерная абляция часто сначала тестируются на ишемическая болезнь сердца (ИБС) или ишемии. Но такое тестирование редко влияет на последующее управление или результаты, заключают исследователи, основываясь на данных реестра.

Полученные данные, по их словам, ставят под сомнение такие рутинные тесты на ИБС/ишемию у пациентов, подобных исследованным, у которых были эпизоды мономорфной вентрикулярная тахикардия (VT) шторм, но не острый коронарный синдром (ACS) и в конечном итоге перешел к абляции.

Из 97 таких пациентов около 44% подверглись тестированию ИБС/ишемии с помощью инвазивной ангиографии, функциональной визуализации миокарда или того и другого. Но тесты не предсказывали важных результатов абляции, включая индуцируемость ЖТ до или после аблации. Они также не влияли существенно на вероятность или результаты реваскуляризации до аблации или на 2-летнюю выживаемость.

Полученные данные «возражают против проведения рутинных обследований для исключения коронарных заболеваний». [disease] или ишемии миокарда как виновников мономорфного VT-шторма у пациентов без признаков ОКС, пишут Feras Alkhalaileh, MD, Институт сердца и сосудов, Кливлендская клиника, Огайо, и его коллеги в своей работе. отчет опубликован 2 августа в JACC: Клиническая электрофизиология.

Они предполагают, что «разумно» не проводить тесты на ИБС или ишемию у таких пациентов, сказал старший автор Айман А. Хусейн, доктор медицинских наук, из того же центра. theheart.org | Медскейп Кардиология. Хотя такие тесты можно рассматривать «от случая к случаю», проводимые регулярно, они «не добавят многого к лечению пациентов и, по сути, могут задержать надлежащее лечение и подвергнуть их риску», — сказал Хусейн.

Он заметил, что «разумно» проводить тест на ИБС или ишемию у пациентов с полиморфным штормом ЖТ, который, вероятно, вызван ишемией. Напротив, мономорфный шторм ЖТ, вероятно, вызван рубцом миокарда, который не поддается лечению реваскуляризацией. «Поскольку есть рубцовый субстрат, мы считаем, что ишемические оценки технически малоэффективны».

Эти вопросы «не вызывают особых споров» среди кардиологов-электрофизиологов, сказал Хусейн, но для других специалистов остается «обычной практикой» назначать ангиографию или тесты на ишемию пациентам с мономорфной ЖТ, как правило, в кардиологическом отделении (CCU), прежде чем рассматривать абляция.

«Иногда, как электрофизиологи, мы не видим их, пока не будет проведена ишемическая оценка», — добавил он.

«Очень трудно убедить интервенционных кардиологов, реаниматологов отделения интенсивной терапии или общих кардиологов» в том, что ЖТ не может быть вызвана ишемией, сказал электрофизиолог Родерик Тунг, доктор медицинских наук, Медицинский колледж Аризонского университета в Фениксе, который не участвовал в текущем исследовании. .

У пациентов с мономорфным штормом ЖТ: «К тому времени, когда мы обращаемся к нам, у них уже была катетеризация. И, вероятно, в этом просто нет необходимости», — сказал Тунг. «Вот почему это такая замечательная статья, потому что она имеет прямое сообщение» для клиницистов, не являющихся электрофизиологами, и «потенциал изменить клиническую практику».

В исследование были включены 97 пациентов с мономорфной ЖТ из регистра проспективной аблации ЖТ, охватывающего около 7 лет в крупном специализированном центре. Их средний возраст составлял 64 года, и 88% были мужчинами. Было известно, что у двух третей была ишемическая кардиомиопатия, и они относились к функциональному классу II по NYHA.

Как сообщалось, 10% когорты подверглись коронарной ангиографии после поступления с мономорфной ЖТ-бурей, 26% — КТ или ПЭТ функциональной визуализации миокарда, а 9% — обоими тестами.

В конечном итоге только четырем пациентам была выполнена коронарная реваскуляризация; острой коронарной окклюзии не было. В отчете отмечается, что мономорфная ЖТ рецидивировала во всех четырех случаях.

У 43 и 54 пациентов, которые прошли или не прошли тесты ИБС/ишемии, соответственно, не было выявлено существенных процедурных различий в степени модификации рубца, преобладании клинической или гемодинамически стабильной ЖТ или использовании механической поддержки кровообращения; или после аблации, индуцируемость ЖТ или общая смертность в течение периода наблюдения в среднем 24,3 месяца.

Чтобы устранить возможные опасения по поводу систематической ошибки отбора в основной когорте, всем из которых была проведена аблация, был проведен вторичный анализ с участием 91 пациента с известным бессимптомным коронарным заболеванием и мономорфной ЖТ, которые были отобраны из регистра независимо от того, подвергались ли они катетерной аблации.

Из этой когорты 21 человек прошел инвазивную ангиографию, а 25 прошли стресс-тестирование; шесть из последних прошли коронарную ангиографию, говорится в отчете. Мономорфная ЖТ позже повторилась у четырех из пяти пациентов, которым затем была проведена коронарная реваскуляризация.

По словам Хусейна, такие пациенты с известным коронарным заболеванием «возможно, с большей вероятностью получат ишемическую оценку». И все же, «независимо от того, была ли у них абляция, результат оценки ишемии у этих пациентов был низким».

На сегодняшний день большинство тестов ИБС/ишемии в основной когорте исследования были выполнены с использованием неинвазивной визуализации, отмечает исследователь. редакционное сопровождение новый отчет. «Это повышает вероятность ложноотрицательных результатов при очень проксимальной и многососудистой ИБС, а также при сбалансированной ишемии», — пишут Саурабх Кумар, бакалавр медицинских наук / MBBS, доктор философии, и Ашвин Бхаскаран, MBBS, магистр, Сиднейский университет, Новый Южный Уэльс, Австралия.

В идеале вопросы, затронутые в исследовании, должны быть проверены в крупных рандомизированных контролируемых испытаниях, заявляют они. «Достижение достаточного набора для решения этого клинического вопроса может быть затруднено, и клиницисты сталкиваются с проблемой применения данных наблюдений к своим пациентам».

J Am Coll Cardiol EP. Опубликовано в Интернете 2 августа 2023 г. Полный текст, Редакция

Alkhalaileh, Hussein и их соавторы не сообщают о соответствующих финансовых отношениях. Тунг ранее сообщал о получении гонораров за выступления и работе в консультативных советах Abbott, Biotronik, Boston Scientific и Medtronic, а также о получении исследовательских грантов от Abbott. Кумар получил исследовательские гранты от Abbott Medical и Biotronik; и гонорары от Biosense Webster, Abbott Medical, Biotronik и Sanofi. Bhaskaran заявил об отсутствии соответствующей финансовой информации.

Подпишитесь на Стива Стайлза в Твиттере: @СтивСтайлз2. Подробнее на theheart.org | Medscape Cardiology, следите за нами в Твиттер и Фейсбук.