Тестостерон помогает либидо при менопаузе – может ли он лечить другие симптомы?

Перепады настроения, туман в голове, резкое падение либидо. симптомы менопаузы может быть изнурительным. Многие женщины обращаются к заместительная гормональная терапия для облегчения. Эти методы лечения почти исключительно направлены на восстановление резкого падения уровня эстрогена и прогестерона, с которым женщины сталкиваются в среднем возрасте. Тем не менее, исследования теперь показывают, что другой гормон также может иметь преимущества: тестостерон. Хотя большинство исследований изучали его влияние на либидо и сексуальное здоровье, предварительные данные показывают, что тестостерон может помочь при широком спектре симптомов менопаузы, от изменений настроения до потери мышечной массы.

Мы часто думаем о тестостероне как о мужском гормоне, но он также встречается и у женщин, обычно в десятой части от уровня, как у большинства мужчин, говорит Сара Глинн в Портлендской больнице в Лондоне, которая работала консультантом по рекомендациям по лечению менопаузы в Британском обществе сексуальной медицины. По ее словам, из-за этого заблуждения исследования того, как это влияет на здоровье женщин, были ограничены. Но ситуация начинает меняться. Все больше данных свидетельствует о решающей роли этого гормона в женском половом влечении, а некоторые ранние исследования показывают, что он даже важен для здоровья мозга, мышц, костей и мочевого пузыря.

Примерно половина тестостерона у женщин поступает из яичников. Остальное вырабатывается в надпочечниках, расположенных над почками. Уровни имеют тенденцию достигать пика в возрасте 20 лет, а затем постепенно снижаться, начиная с 30 лет. По словам ученых, к среднему возрасту выработка тестостерона яичниками составляет примерно половину того, что было раньше. Шэрон Пэриш в Корнеллском университете в Нью-Йорке. По ее словам, хотя это обычно происходит во время менопаузы, это, вероятно, не является ее прямым результатом.

Мало что известно о том, как это снижение влияет на здоровье, но ясно то, что оно может привести к снижению либидо. «[Testosterone] имеет очень важное преимущество для сексуальной функции», — говорит Джоэнн Пинкертон в UVA Health в Вирджинии. Он играет роль в сексуальное возбуждение, желание и вагинальная смазка. Так что имеет смысл, что почти половина женщин в менопаузе и постменопаузе в отчете США борются с либидо и болью во время полового акта, в основном в результате гипоактивного расстройства полового влечения (HSDD), состояния, при котором отсутствие сексуальных фантазий или желания в течение как минимум шести месяцев вызывает дистресс. Между тем, опрос более чем 1800 женщин в постменопаузе В Европе более трети сообщили о снижении полового влечения, и более половины были менее заинтересованы в сексе.

Идея о том, что снижение уровня тестостерона приводит к снижению либидо, возникла еще в 1940-х годах. С тех пор исследование за исследованием доказывали, что заместительная терапия тестостероном улучшает сексуальную функцию у женщин в менопаузе и постменопаузе. Например, исследование 2005 г. Из 533 женщин с HSDD из-за хирургического удаления матки и яичников выяснилось, что те, кто получал пластырь с тестостероном два раза в неделю наряду с терапией эстрогеном, сообщили о более удовлетворительном сексуальном опыте, чем те, кто принимал только эстроген. Исследование 2010 года показало аналогичные результаты среди 272 женщин в период менопаузы.

В 2019 году метаанализ более 80 исследований Включая 8480 женщин, выяснилось, что лечение тестостероном женщин в постменопаузе значительно увеличивает сексуальное желание, частоту удовлетворения сексуальных действий, удовольствие, возбуждение, оргазм и самооценку. В результате около дюжины профессиональных медицинских организаций, в том числе Международного общества менопаузы, Королевского колледжа акушеров и гинекологов и Североамериканского общества менопаузы, одобрил использование тестостерона для лечения HSDD.

Одна из причин, по которой тестостерон повышает либидо, заключается в том, что он взаимодействует с рецепторами мозга, которые активируют нервные пути, управляющие желанием, говорит Пэриш. Пока что только четыре страны одобрили продукт тестостерона, предназначенный для женщин: Австралия, Новая Зеландия, Южная Африка и, с июля, Великобритания. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) не последовало этому примеру из-за опасений, что недостаточно данных для отслеживания потенциальных долгосрочных побочных эффектов. Но Пэриш считает, что это неуместно, отмечая, что некоторые исследования наблюдали за участниками в течение многих лет и не выявили повышенного риска возникновения проблем с сердцем, грудью или маткой.

«Большинство медицинских работников, оказывающих помощь женщинам в период менопаузы, хотели бы иметь одобренные FDA, безопасные и эффективные трансдермальные препараты. [testosterone] «Терапия для женщин, — говорит Пинкертон. — Мы действительно думаем, что в ней есть необходимость, особенно в сфере либидо».

Правильная смесь

Некоторые врачи предполагают, что терапия может принести пользу и за пределами спальни. А анализ 2023 года Из семи исследований тестостерона у женщин в постменопаузе было обнаружено, что он может увеличить мышечную массу, снизить жировые отложения и улучшить чувствительность к инсулину и уровень холестерина. В 2024 годГлинн и ее коллеги оценили использование гормона у 510 перименопаузальный и женщины в постменопаузе, также использующие эстроген. После четырех месяцев лечения около половины участников сообщили о меньшем количестве приступов паники и приступов плача. Около 40 процентов также сообщили об улучшении депрессии, концентрации и усталости, а более трети отметили улучшение памяти и снижение раздражительности. “Чаще всего я слышу от женщин, что они чувствуют себя более похожими на самих себя. Они чувствуют себя сильнее. Они чувствуют себя более крепкими”, – говорит Глинн.

Но другие настроены скептически. Пинкертон отмечает, что эти исследования не включают контрольную группу и основаны на самооценках улучшений, что вызывает сомнения относительно того, является ли причиной этих улучшений тестостерон или эффект плацебо. «По сути, есть некоторые исследования в области когнитивных функций, настроения, мышечной силы, сердечно-сосудистой системы и костей. [health]”, – говорит Пэриш. – Хотя они показывают многообещающие результаты, у нас нет данных об эффективности или безопасности ни в одном существенном рандомизированном контролируемом исследовании, чтобы гарантировать рекомендации по этим показаниям”.

В большинстве исследований терапия тестостероном используется в сочетании с эстрогеном, но некоторые обнаружили, что сам по себе тестостерон все еще значительно улучшает сексуальную функцию. Однако существует более высокая частота побочных эффектов, таких как прыщи и чрезмерный рост волос, поэтому рекомендуется обычно не рекомендуется. Глинн говорит, что обычно сначала лечит своих пациентов эстрогеном, а затем добавляет тестостерон, если симптомы все еще сохраняются.

Исследователи согласны с тем, что клинические испытания, изучающие влияние тестостерона за пределы либидо, крайне необходимы. Кроме того, по-прежнему остаются вопросы о влиянии времени, дозы и продолжительности, говорит Пинкертон.

Совершенно очевидно, что современные методы лечения менопаузы недостаточны для многих людей, особенно для тех, у кого в анамнезе есть гормоночувствительный рак молочной железы, которые не могут или не хотят рисковать терапией эстрогенами, поскольку это может стимулировать рост или рецидив этих раковых клеток. «На данный момент это большая черная дыра, о которой нам нужно гораздо больше данных», — говорит Глинн.