Тревога против стресса: правильное определение приведет к улучшению психиатрической помощи

«Похоже, что каждый новый пациент включает тревогу в свою личную медицинскую историю», — говорит соавтор этой статьи о пациентах в своей семейной практике. Но, комментируя свои симптомы, он отмечает, что пациенты обычно заявляют о социальном стрессе: издевательства со стороны начальства; сложность их семейной жизни; или в одном памятном случае с вопросом: «Что ты собираешься делать с моим одиночеством?» Другие врачи отмечали аналогичный феномен: пациенты жаловались, что «каждое хобби должно быть подработкой», «никто больше просто не играет,” и “у людей меньше друзей, чем когда-либо прежде».

Это не симптомы психиатрической заболеваемости (тревожных расстройств), а скорее факторы социального стресса, и использование лекарств для их устранения, скорее всего, является плохим уходом.

Определение понятия «стресс» является важной частью этого разговора. Американская психологическая ассоциация определяет стресс как «эмоциональную реакцию, обычно вызываемую внешними факторами», противопоставляя ее тревоге, которая определяется как «эмоциональная реакция, обычно вызываемая внешними факторами».постоянное, чрезмерное беспокойство даже при отсутствии стрессоров». В клинике подобные жалобы могут привести к тому, что врачи ошибочно назовут стресс «тревогой» и приведут к назначению препаратов класса СИОЗС/СИОЗСН или вызывающих привыкание бензодиазепинов.

Литература подтверждает, что распространенность стресса в первичной медико-санитарной помощи высока; 60-80 процентов посещений может иметь компонент, связанный со стрессом. Недавние опросы и исследования показали повышенный уровень стресса и тревоги вследствие различных факторов, в том числе пандемия и социальные, политические и экологические угрозы. Одна только пандемия COVID способствовала увеличение числа посещений первичной медицинской помощи по поводу психического здоровья вопросов на 10 процентов. Чрезмерная медикализация «стресса» является проблемой оптимального ухода за пациентами. Более того, это вызывает беспокойство по поводу устойчивости здравоохранения, поскольку высокий уровень стресса связан с низкой социальной поддержкой и рост использования медицинских услуг.

60–80 процентов посещений первичной медицинской помощи могут иметь компонент, связанный со стрессом.

Выявление лиц с высоким уровнем стресса является сложной задачей, поскольку отсутствует консенсус или рекомендации относительно наилучшего метода скрининга, который можно использовать в семейной практике. Ни Канадская целевая группа по профилактическому здравоохранению ни Целевая группа США по профилактическим услугам опубликовали рекомендации по скринингу стресса. Однако некоторые меры стресса доступный. Возможно, Шкала воспринимаемого стресса (PSS) наиболее широко используется и является хорошим кандидатом для скрининга в семейной практике, поскольку коротко и тщательно проверено. Эта шкала, первоначально разработанная в 1983 году, оценивает чувства и мысли в течение предыдущего месяца и демонстрирует строгие психометрические свойства. Семейные врачи могли бы использовать его, чтобы понять, как различные ситуации влияют на чувства пациентов и воспринимаемый ими стресс.

В соответствии с фундаментальными принципами общественного здравоохранения общий скрининг стресса среди пациентов семейной практики оправдан только в том случае, если существуют проверенные меры по снижению стресса. симптомы и последствия стресса. Социальное назначение может (1) уменьшить бремя неудовлетворенных социальных потребностей, перенеся немедицинскую помощь при таких состояниях, как стресс, на социальный и общественный сектор; (2) уменьшить тяжелую рабочую нагрузку, которую испытывают семейные врачи и практикующие медсестры, путем расширения прав и возможностей людей. навыки самоуправления; и (3) поддержка реализации индивидуальный подход в семейной практике. В основе «механизма» социальных предписаний лежит создание/развитие социальных связей – мощный и хорошо зарекомендовавший себя защитный фактор для здоровья.

Недавний систематический обзор социальных назначений специально для пожилых людей в первичной медико-санитарной помощи обнаружил положительное влияние на такие результаты, как социальное участие и благополучие. Однако, поскольку влияние на использование ресурсов здравоохранения (стоимость) различалось в разных исследованиях, авторы рекомендуют заинтересованным сторонам проводить исследования более высокого качества, предпочтительно с контрольной или сравнительной группой, чтобы конкретизировать научные данные, лежащие в основе социальных назначений.

Второй недавний обзор был сосредоточен на факторах, которые приводят к успешные программы социального назначения. Тремя важнейшими компонентами социального назначения были: 1) Оценка перед назначением; 2) сопоставление участников с соответствующими видами деятельности; и 3) индивидуальная поддержка со стороны «работника связи», также известного как «социальный специалист» или «соединитель сообщества». Исследования, в которых были выявлены эти три компонента, с большей вероятностью оказали положительное влияние на одиночество, здоровье и благополучие, подчеркнув важность личностно-ориентированного подхода в процессе назначения препаратов. Ни в одном из рассмотренных исследований не сообщалось об отрицательных результатах, таких как более низкий уровень здоровья и благополучия.

Влияние работников связи было изучено в третьем недавнем систематическом обзоре пять рандомизированных исследований проведено в США и Великобритании. В отличие от обзора, который выявил важность специалистов по связям с общественностью, этот обзор показал неоднозначный успех и предположил, что эффективность программ социального назначения может зависеть от конкретного контекста и целевой группы населения.

В этих недавних обзорах подчеркивается потенциал социального назначения как комплексного подхода к лечению психосоциальных проблем в первичной медико-санитарной помощи. Однако их неоднозначные выводы также подчеркивают необходимость более тщательных исследований, особенно посредством хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследований, для тщательной оценки эффективности и долгосрочного воздействия. Поскольку Национальная служба здравоохранения Великобритании расширяет финансирование программ социальных назначений, она станет одним из мест, где можно будет генерировать убедительные доказательства социального назначения. Однако контекст системы здравоохранения может ограничить применимость британских исследований в Канаде.

Двумя общими темами в систематических обзорах были большие различия в демографических группах пациентов, получающих социальные предписания, и большие различия в типах вмешательств, считающихся «социальными предписаниями». Область социального назначения может получить более широкое развитие, если будущие исследования будут сосредоточены на менее гетерогенных популяциях пациентов и будут оценивать более узко определенные вмешательства.

Наш следующий шаг — пилотное внедрение социального назначения в практике семейной медицины нашего коллеги, ориентированного на пациентов, испытывающих высокий уровень стресса. Мы намерены опросить пациентов с помощью опросника PSS, чтобы лучше понять закономерности стресса в нашей практике. Кроме того, потребуются решения об эффективных конкретных вмешательствах для пациентов, испытывающих стресс, в зависимости от наиболее пострадавшей демографической группы. Пилотное исследование будет изучать логистику проведения скрининга на стресс и предоставления социальных рецептов.

Используя знания, полученные в ходе пилотного исследования, мы намерены провести рандомизированное контролируемое исследование по социальному назначению лекарств и помочь восполнить недостаток высококачественных доказательств о социальном назначении пациентов в семейной практике. Это исследование может дать информацию о том, как семейные врачи могут лучше всего реагировать на рост проблем психического здоровья, предоставляя практические примеры, которые можно использовать при внедрении «обоснованного» социального назначения для пациентов, испытывающих стресс.