Когда доктор Питер Хакетт впервые увидел пациента с обморожением, мужчина скончался от ран. Это было в Чикаго в 1971 году, мужчина напился и потерял сознание в снегу, его пальцы настолько замерзли, что в конце концов у него началась гангрена.
Позже Хакетт работал в базовом лагере Эвереста, на Денали, Аляска, а теперь и в Колорадо, став экспертом в лечении травм, полученных в холодную погоду. Опыт часто был один и тот же: с обморожением ничего не оставалось делать, кроме как согреть пациента, дать аспирин, ампутировать в тяжелых случаях и, чаще всего, подождать и смириться с тем, что шесть месяцев спустя тело пациента может «самоампутироваться» путем естественным образом потеряв мертвый палец на руке или ноге.
Его наставник в Анкоридже, Аляска, обычно говорил: «Обморожение в январе, ампутация в июле», — вспоминает Хакетт, клинический профессор Центра высотных исследований в медицинском кампусе Аншутца Университета Колорадо. «Веками нам больше нечего было делать».
В этом месяце Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило первый в стране метод лечения тяжелых обморожений. Препарат илопрост вводится внутривенно по несколько часов в день в течение немногим более недели. Он открывает кровеносные сосуды, улучшая кровообращение, ограничивая воспаление и останавливая образование скоплений тромбоцитов, которые могут остановить кровообращение и убить ткани. Наибольшему риску подвергаются пальцы ног, пальцы рук, уши, щеки и нос.
Одобрение лечения является не только научной новинкой, но и прибылью фармацевтической промышленности.
Эксперты говорят, что нет точных данных о том, сколько людей страдают от достаточно серьезных обморожений, чтобы получить эту терапию. Но в Соединенных Штатах число случаев заболевания может составлять всего несколько десятков человек в год, по словам доктора Нормана Стокбриджа, руководителя отдела кардиологии и нефрологии FDA в Центре оценки и исследования лекарств агентства, который одобрил препарат.
«Когда вы переходите к людям, которые действительно обморожены и действительно рискуют потерять цифры, это довольно необычно», — сказал Стокбридж. Тем не менее, «лучше иметь от этого препарат, чем ничего».
Фактически, одобрение лекарства от обморожения подчеркивает невысказанную реальность тяжелой формы травмы: она встречается редко.
Наибольшему риску подвергаются альпинисты-высотники, люди, которые работают на открытом воздухе без надлежащего снаряжения, и бездомные, особенно те, у кого плохое кровообращение.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, обморожение происходит при «чрезвычайно низких температурах», при этом травмы часто возникают в процессе оттаивания, поскольку сосуды повреждаются тромбами и воспалением, что приводит к удушению кровотока.
По словам Эллисон Видлиц, вице-президента по медицинским вопросам Eicos Sciences, стартапа в Сан-Матео, Калифорния, который получил одобрение FDA на продажу препарата. По ее оценкам, рынок илопроста в США будет составлять менее 1000 человек в год.
«Несмотря на небольшой рынок, это важный новый вариант», — сказала она. По словам Видлица, Eicos, в которой работают семь сотрудников, еще не установила цену на препарат.
Многие инфузионные методы лечения таких редких состояний очень дороги. Лечение илопростом будет включать внутривенное введение по шесть часов в день и до восьми дней.
Видлиц добавил, что компания была создана для изучения илопроста и лекарств для других неудовлетворенных медицинских потребностей.
Это не первое применение препарата. Ингаляционная версия илопроста была впервые одобрена FDA в 2004 году для лечения легочной гипертензии. За последнее десятилетие версия IV была одобрена для лечения тяжелых обморожений во многих европейских странах после того, как французский врач доктор Эммануэль Коши показал ее эффективность при лечении обмороженных альпинистов.
Его исследование, опубликованное в 2011 году в журнале The New England Journal of Medicine, показало, что из пациентов с обморожением, получивших версию лекарства, ни один из 16 участников исследования не подвергался риску ампутации из-за травм. Исследование показало, что девять из 15 других пациентов, не получавших препарат, находились в группе риска.
В прошлом году статья в Международном журнале циркумполярного здоровья, публикации, посвященной проблемам здоровья людей, живущих за Полярным кругом, обнаружила аналогичные результаты в последующих исследованиях. В нем отмечалось, что использование илопроста «продемонстрировало снижение частоты ампутаций по сравнению с пациентами, не получавшими лечения».
Например, в статье 2018 года, опубликованной в журнале Wilderness & Environmental Medicine, изучалось лечение илопростом у пяти гималайских альпинистов и было обнаружено, что препарат предотвратил потерю тканей у двух из них и ограничил потерю тканей у двух других. Эти тематические исследования показали, что препарат эффективен при назначении через 48–72 часа после начала травмы, что является важным моментом, поскольку альпинисты часто не могут получить немедленную помощь.
В случаях, когда обморожение обнаруживается быстрее, можно использовать лекарство от инсульта, называемое тканевым активатором плазминогена, или tPA, для ограничения образования тромбов и снижения риска ампутации. Однако этот препарат, если его не ввести в течение нескольких часов, может привести к серьезным осложнениям и смерти. В отличие от илопроста, tPA не одобрен FDA для лечения тяжелых обморожений, но врачи прибегают к нему не по назначению.
Хакетт сказал, что в число людей, которые страдают от тяжелых обморожений, входят «альпинисты, застрявшие снегоходчики, погонщики, военные» и другие люди, работающие в холодных условиях, а также бездомные и «люди с проблемами наркотиков и алкоголя, которые подвергаются воздействию холод в течение длительного времени».
Так Дженнифер Ливович, жительница Боулдера, штат Колорадо, которая была бездомной, получила сильное обморожение одной чрезвычайно холодной ночью в декабре 2016 года.
Она вспомнила, что сильно выпила и что погода накануне была хорошая: «На следующий день я проснулась вся в снегу, и у меня слетел ботинок, пока я спала – может быть, я его скинула – и моя левая нога прилипла к земле».
«Я продолжала ходить и могла сказать, что моя нога стала другой, но я просто думала, что мне холодно», — сказала она. Пять дней спустя она попала в отделение детоксикации, где, когда она согрелась и ее нога оттаяла, «я почувствовала мучительную боль».
На этапе оттаивания начинают проявляться повреждения и капилляры разрушаются, иногда уже не подлежая восстановлению. «Различные части моей стопы изменили цвет с черного на светло-синий», — сказала она.
Под наблюдением врача она попробовала принять ванну в теплой воде и приподняла ногу, положив марлю между пальцами ног, чтобы омолаживающие клетки кожи не сливались вместе. Куски кожи отвалились, и она потеряла все ногти на ногах. Когда врачи, наконец, убедились, что ступня зажила настолько, насколько это было возможно, «они побрили — вот как они это называют, «побрили» — на четверть дюйма от моего большого пальца», — сказала она.
Бритье произошло летом, что примерно соответствует шестимесячному графику, указанному наставником Хакетта: травма в начале зимы и ампутация к лету.
Таким образом, каким бы маленьким ни был рынок нового препарата, Хакетт надеется, что это поможет сэкономить несколько цифр.
«Это потрясающе», сказал он. «Это может изменить старую пословицу».
Эта статья первоначально появилась в The New York Times.
2024-02-25 02:12:25
1708829260
#Тяжелое #обморожение #получает #лечение #которое #может #предотвратить #ампутацию
