Ашвин Б. Гупта, доктор медицинских наук
Кредит: X (Твиттер)
Согласно новым данным, люди с деменцией, люди с измененным психическим статусом и пожилые люди в целом с большей вероятностью столкнулись с неправильным диагнозом внебольничной пневмонии (ВП) среди взрослых, которые были госпитализированы, согласно новым данным, и прошли полный курс лечения антибиотиками. может нанести вред таким лицам.1
Эти результаты стали результатом нового группового исследования 17 290 человек, госпитализированных с пневмонией в ряд больниц Мичигана. Это исследование возглавил Эшвин Б. Гупта, доктор медицинских наук, из Медицинской службы системы здравоохранения штата Вирджиния в Анн-Арборе в Мичигане.
Гупта и его коллеги отметили постоянную проблему правильного количественного определения доли тех, кто получал лечение ВП, которым был поставлен неправильный диагноз. Они связали это с общим отсутствием проверенных определений.
«В 2022 году мы разработали показатель для количественной оценки неправильного диагноза ВП, который был проверен и впоследствии одобрен Национальным форумом качества (NQF)», — написали Гупта и его коллеги. «Здесь мы применяем этот показатель к когорте госпитализированных пациентов, получающих лечение по поводу ВП в 48 больницах Мичигана, чтобы понять эпидемиологию и результаты, связанные с неправильным диагнозом ВП».2,3
Предыстория и методы исследования
Совместная инициатива, известная как Мичиганский консорциум по безопасности больничной медицины (HMS), была разработана с целью улучшения ухода за госпитализированными пациентами. Исследователи отметили, что к январю 2023 года 75% из 92 некритических нефедеральных больниц в штате Мичиган были частью HMS, и были доступны общие данные о применении антибиотиков.
В исследовании группы приняли участие 48 больниц на протяжении всего периода исследования, в течение которого референты ретроспективно оценивали взрослых пациентов, проходивших лечение от пневмонии с июля 2017 года по март 2020 года. Критерии включения в исследование включали взрослый человек, госпитализированный в систему общего ухода, диагноз пневмония и курс антибиотиков, начатый на 1 или 2 день госпитализации.
Критериями исключения были тяжелый иммунодефицит, документально подтвержденные дополнительные несвязанные инфекции, беременность, госпитализация для оказания паллиативной помощи или пациент, выбывший из исследования вопреки совету врача. В проспективном когортном исследовании группы были рассмотрены события, проведенные с февраля по декабрь 2023 года, и были выделены случаи ВП, неправильно диагностированные с использованием установленных критериев.
Исследователи оценили факторы риска возможного ошибочного диагноза. Результаты исследования были стратифицированы исследовательской группой на основе продолжительности применения антибиотиков (>3 дней по сравнению с ≤3 дня), с учетом повторной госпитализации, смертности, взаимодействия с отделениями неотложной помощи, инфекции Clostridioides difficile и нежелательных явлений (НЯ), связанных с антибиотиками.
Выводы
В целом, среди 17 290 человек, госпитализированных по поводу ВП, 12,0% были идентифицированы исследовательской группой как получившие неправильный диагноз. Средний возраст составил 71,8 года, и 50,3% испытуемых были женщинами.
Команда сообщила, что 87,6% этих субъектов прошли полный курс антибиотиков. Сравнивая пациентов с правильным диагнозом, исследователи обнаружили, что пациентов с неправильным диагнозом ВП, как правило, относили к пожилым (скорректированное отношение шансов). [AOR] за десятилетие — 1,08; 95% ДИ, 1,05–1,11), и показано, что у них с большей вероятностью наблюдаются такие состояния, как изменение психического статуса при появлении ВП (AOR, 1,75; 95% ДИ, 1,39–2,19) или деменция (AOR, 1,79; 95% ДИ, 1,55). -2,08).
Исследовательская группа не обнаружила серьезных различий среди тех, кому был поставлен неправильный диагноз в 30-дневных комбинированных результатах между теми, кто получал полный курс антибиотиков, и теми, кто получал более короткое лечение (25,8% против 25,6%; AOR, 0,98; 95% CI, 0,79-1,23). . Несмотря на эти результаты, исследователи показали, что полный курс антибиотиков у этих субъектов был связан с более высокой частотой возникновения НЯ, связанных с антибиотиками, по сравнению с более коротким лечением (2,1% против 0,4%; п= 0,03).
«Эти же самые уязвимые группы населения, скорее всего, пострадают от побочных эффектов, связанных с применением антибиотиков, и связанной с ними заболеваемости», — пишут они. «Таким образом, балансирование вреда от недостаточной диагностики и гипердиагностики ВП остается важным».
Рекомендации
2024-04-03 13:00:27
1712150506
#пожилых #людей #чаще #возникает #неверный #диагноз #внебольничной #пневмонии
