Федеральные сокращения поставят под угрозу участие в Medicaid, предупреждает генеральный директор крупнейшего плана общественного здравоохранения

Когда глава крупнейшего в стране плана общественного здравоохранения выражает обеспокоенность по поводу надвигающегося федерального сокращения Medicaid, она делает это не только потому, что это ее работа. Это что-то личное.

Марта Сантана-Чин, дочь мексиканских иммигрантов, выросла в Medi-Cal, калифорнийской версии Medicaid, государственной программы здравоохранения для людей с ограниченными возможностями с низким доходом.

И сегодня он является генеральным директором LA Care, которая управляет, безусловно, крупнейшим планом Medi-Cal, насчитывающим более 2,2 миллиона бенефициаров, что превышает число участников Medicaid и Программы медицинского страхования детей (CHIP) в 41 штат.

«Если бы не существовало сетей поддержки, таких как программа Medi-Cal, многие люди застряли бы в нищете, не имея шансов на успех», — сказал он. «Лично мне не пришлось беспокоиться о медицинском обслуживании, что позволило мне сосредоточиться на том, что мне нужно: на моем образовании».

Вступая во второй год во главе LA Care, Сантана-Чин сталкивается с сокращением федерального бюджета и бюджета штата, что мешает его миссии по предоставлению медицинской помощи малообеспеченным и уязвимым с медицинской точки зрения людям, зарегистрированным в Medicaid. Страховщик также предлагает планы Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) через Covered California.

Сантана-Чин предупреждает, что республиканский закон, известный как Закон об одном большом красивом законопроекте, принятый в прошлом году и также называемый HR 1, может привести к тому, что 650 000 человек покинут программу Medi-Cal LA Care до конца 2028 года. Это повлияет на финансы плана из-за сокращения доходов. Страховщик сообщил о выручке в размере $11,7 млрд в прошлом финансовом году.

По оценкам, HR 1 сократит расходы Medicaid на более чем 900 миллиардов долларов в течение следующих 10 лет, включая более 30 миллиардов долларов в Калифорнии, по данным Департамента здравоохранения штата, который управляет программой Medi-Cal.

Как и другие штаты с большим дефицитом, Калифорния сократила свои расходы на программу Medicaid посредством таких мер, как замораживание приема новых иммигрантов без легального статуса и повторное введение лимит активов. И все это еще до того, как штату придется столкнуться с сокращениями в результате потери федеральных средств в соответствии с HR 1.

Сантана-Чин руководил операциями Medi-Cal и Medicare для частной страховой компании Health Net, а затем занял пост главы LA Care в январе 2025 года. Он занял пост почти через три года после того, как регулирующие органы штата оштрафовали LA Care. 55 миллионов долларов за нарушения что, как они указали, поставило под угрозу здоровье и безопасность их членов. LA Care оплачена 27 миллионов долларов штрафа штату и согласился выделить 28 миллионов долларов на проекты общественного здравоохранения.

В широком интервью Сантана-Чин поговорил со старшим корреспондентом KFF Health News Бернардом Дж. Вольфсоном о финансовых проблемах, с которыми сталкивается LA Care, и о том, почему, по его мнению, здравоохранение не должно зависеть от иммиграционного статуса человека. Это интервью было отредактировано для обеспечения простора и ясности.

Вы выросли с Medicaid. Как это повлияло на ваше видение сейчас, когда вы возглавляете один из крупнейших проектов в стране?
Что меня действительно мотивирует, так это осознание того, что многие люди, которым мы служим, похожи на мою семью. Они столкнулись с трудностями и вынуждены были полагаться на своих детей в переводе очень сложных вещей. Я помню, как делал это для своей мамы. Базовое человеческое достоинство требует доступа к медицинскому обслуживанию.

Есть ли что-нибудь в вашей работе в Health Net или LA Care, что напомнило вам о вашем детском опыте участия в Medi-Cal?
В то время они не оплачивали транспорт, и у нас не было машины. Сегодня одна из вещей, которые мы слышим от наших членов, — это необходимость надежного транспорта, который прибывает вовремя и водители которого относятся к ним с уважением. Если бы у нас с мамой было это, жизнь была бы намного проще.

Как вы думаете, какое влияние окажет HR 1?
Это разрушит систему здравоохранения. Штату будет невозможно восполнить потерю федеральных средств, и в ближайшие годы денег будет все меньше и меньше. Это значительно сократит количество людей, которых мы обслуживаем. Мы ожидаем, что до конца 2028 года наши списки покинут около 650 000 человек. И это только в LA Care.

Это составляет более четверти участников программы Medi-Cal.
Да, это очень и очень существенно. Сокращение выплат и увеличение неоплачиваемого ухода серьезно повлияют на систему. Поскольку эта система ослабевает, а больницы и другие поставщики услуг вынуждены закрывать услуги или сокращать свои возможности, это повлияет на доступ к медицинской помощи. И не только для тех, кто теряет покрытие.

Как отреагирует LA Care?
Очевидно, что нас ждет значительное падение доходов. Мы очень сосредоточены на том, чтобы работать максимально эффективно. И мы ищем творческие способы использования технологий, чтобы наши сотрудники могли выполнять задачи более высокого уровня. Например, улучшение наших инструментов, чтобы агенты колл-центра могли быстрее реагировать и решать проблемы. Мы также автоматизируем процессы в области оплаты претензий.

Что бы вы сказали республиканцам в Конгрессе, прошедшим HR 1?
Мы находимся на переломном этапе в системе здравоохранения. И мы должны признать, что некоторые части HR 1 будут иметь непредвиденные последствия в долгосрочной перспективе, или, возможно, они были задуманы, но мне трудно в это поверить. Вероятно, есть аспекты, которые стоит пересмотреть.

Как какие?
Требования к вакансии являются примером. Многие считали, что это будет хороший способ ответственно распоряжаться деньгами на здравоохранение. Но это очень сложно и приведет к тому, что люди, которые действительно имеют на это право, потеряют страховое покрытие. Это прискорбно, и я бы попросил вас пересмотреть это.

Какое влияние окажет решение Калифорнии заморозить регистрацию в Medi-Cal иммигрантов без легального статуса?
Не имеет значения, какой у вас иммиграционный статус: если вы человек и вам нужна медицинская помощь, вы будете искать ее везде, где сможете. И это окажет давление на систему, если у вас нет страховки.

Что предприняла компания LA Care, чтобы отреагировать на обеспокоенность штата в 2022 году по поводу задержек в выдаче разрешений на услуги и рассмотрении жалоб?
За последние годы в инфраструктуру LA Care было вложено много средств: в наши технологические платформы, в управление данными. Также увеличился потенциал, многие команды были усилены, и появилось больше персонала для поддержки работы.

Как федеральные иммиграционные рейды в Лос-Анджелесе повлияли на членов LA Care и общество в целом?
Они определенно оказали охлаждающий эффект. Семьи боятся обращаться к врачу. Они не везут своих детей на вакцинацию. Многие работники отделений неотложной помощи сообщили нам, что количество поступающих людей сократилось. Один из наших кураторов был очень огорчен тем, что человек из страха решил не получать жизненно важное лечение.