Хирургия может улучшить результаты дисфагии у детей с апноэ во сне

Проведение аденотонзиллэктомии может улучшить исходы дисфагии у детей с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и гипертрофией миндалин по сравнению с выжидательной тактикой с поддерживающей терапией (WWSC), как показал вторичный анализ рандомизированного исследования CHAT.

Через 7 месяцев распространенность дисфагии (затруднения при глотании) уменьшилась на 21,3% (95% ДИ 13,5–28,9) у пациентов, перенесших операцию, по сравнению с 1% (95% ДИ от -7,6 до 9,6) у пациентов, перенесших операцию. Группа WWSC, сообщил Женкун Ю, доктор медицинских наук, из Медицинской школы Юго-восточного университета в Цзянсу, Китай, и соавторы.

У тех, кто перенес аденотонзиллэктомию, чаще наблюдалось разрешение дисфагии по сравнению с группой WWSC (скорректированное ОШ 4,84, 95% ДИ 1,91–12,25), отметили они в исследовании. JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи.

«Патофизиология дисфагии при ОАС не совсем понятна, но было высказано предположение, что дисфагия при ОАС может быть результатом трех основных механизмов: сенсорных изменений, моторных изменений и нарушения интеграции глотания и дыхания», — написали Ю и его команда, отметив, что аденотонзиллярная гипертрофия считается наиболее распространенной причиной СОАС у детей.

«Родители детей с аденотонзиллярной гипертрофией сообщают, что их дети едят небольшими порциями, едят медленно, часто давятся, демонстрируют предпочтение пастообразных продуктов и испытывают трудности как при жевании, так и при глотании», — пояснили они. «Аденотонзиллэктомия является терапией первой линии при ОАС у детей и приводит к улучшению как полисомнографических параметров, так и качества жизни».

Основное назначение мультицентра Испытание детской аденотонзиллэктомии (ЧАТ) заключалась в оценке того, улучшала ли ранняя аденотонзиллэктомия показатели внимания и исполнительных функций по нейропсихологической оценке развития по сравнению с выжидательной тактикой у детей школьного возраста с ОАС. Исследователи обнаружили, что операция значительно не улучшил внимание или исполнительную функциюно уменьшил симптомы и улучшил вторичные результаты поведения, качество жизни и полисомнографические данные.

В этом анализе вероятность персистирующей дисфагии при последующем наблюдении была выше в группе WWSC по сравнению с группой хирургии (aOR 2,18, 95% ДИ 1,06–4,49), а у детей в группе WWSC вероятность развития была почти в 7,5 раз выше. новое затруднение глотания по сравнению с детьми, перенесшими операцию (aOR 7,47, 95% ДИ 2,57–21,75).

Также была разница в 12% (95% ДИ 6,8-17,7) между группами хирургического вмешательства и WWSC в недавно развившейся дисфагии через 7 месяцев наблюдения.

В целом, пациенты с более высоким индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ) на исходном уровне с меньшей вероятностью наблюдали разрешение дисфагии (aOR 0,91, 95% ДИ 0,83-0,98).

Этот вторичный анализ ЧАТ был проведен в детских больницах третичного уровня с декабря 2022 года по январь 2023 года.

Всего в анализ было включено 386 участников с ОАС и гипертрофией миндалин в возрасте от 5 до 9,9 лет (средний возраст 6 лет); 51,6% были девочки, 47,7% были черными и 36,4% были белыми.

Они были рандомизированы для аденотонзиллэктомии или WWSC (определяемого как «консервативное медицинское лечение, с лечением или направлением на лечение сопутствующих заболеваний (например, астмы, аллергического ринита), обучением общей гигиене сна и здоровому поведению, а также использование назального солевого спрея по мере необходимости для образование корок на слизистой оболочке носа или ее сухость”) и прошла полисомнографию в начале исследования и через 7 месяцев. Родители/опекуны заполнили анкету OSA-18, включая вопрос о затруднениях при глотании в начале исследования и через 7 месяцев.

Исходно количество детей с дисфагией было одинаковым между группами (29,8% в группе хирургического вмешательства и 25,8% в группе WWSC).

Не было никаких существенных различий в распространенности дисфагии в зависимости от расы, этнической принадлежности, возраста, пола, индекса AHI, надира кислорода и размера миндалин.

Ю и его команда признали многофакторную природу дисфагии сложной. «Строго говоря, трудно определить конкретное место затруднения глотания из-за отсутствия дополнительной информации, связанной с глотанием, из ЧАТ», — написали они.

Кроме того, хотя опрос, использованный в исследовании, является подтвержденным показателем качества жизни, он не был разработан специально для оценки трудностей с глотанием.