Цветные матери не могут видеть, подвергались ли поставщики услуг жестокому обращению. Почему нет?

Сара Квон

Когда в прошлом году Селам Соломон Колдуэлл и ее муж узнали, что она беременна, ставки в поиске подходящего акушера-гинеколога оказались высокими. Колдуэлл, чернокожая женщина, слышала истории от родственников и друзей поставщиков медицинских услуг, которые игнорировали их просьбы или заставляли их делать кесарево сечение без четкого медицинского обоснования.

Будучи относительно новым человеком в Лос-Анджелесе, вербовщик, которому сейчас 31 год, знал немногих чернокожих людей, которые могли бы порекомендовать врачей, которые относились к ним с уважением. Она прочесала обзорные сайты, в том числе обзоры Google и Healthgrades, но не смогла найти, как близлежащие врачи и больницы могут лечить такую ​​чернокожую женщину, как она.

«Трудно сказать, пишет ли отзыв кто-то из чернокожих», — сказал Колдуэлл.

Сайты потребительских рейтингов редко идентифицируют впечатления пациентов по расовой или этнической принадлежности, и больницы не обязаны раскрывать расовую и этническую разбивку оценок удовлетворенности своих пациентов. Тем не менее, эта информация может сыграть важную роль в привлечении поставщиков услуг по охране материнства и больниц к ответственности за несправедливое обращение с пациентами, а также может помочь будущим матерям, таким как Колдуэлл, в поиске качественной акушерской помощи.

«Вы не можете изменить то, чего не видите», — сказала Кимберли Силс Аллерс, основательница Ирт, приложение позволяя чернокожим и коричневым женщинам находить и оставлять отзывы о поставщиках услуг по беременности и родам. Она одна из немногих предпринимателей, разрабатывающих новые инструменты для сбора отзывов от цветных матерей.

Постоянный поток новых исследований за последние несколько лет выдвинул на первый план расовую дискриминацию со стороны поставщиков услуг по охране материнства и роль, которую это может сыграть в одном из самых досадных различий в состоянии здоровья в стране: у чернокожих женщин наблюдаются худшие исходы при родах, и этот разрыв не объясняется доходом или образованием, согласно данным КФФ-анализ. В 2021 году они были почти в три раза вероятность смерти от причин, связанных с беременностью, такая же, как и у белых женщин.

Цветные матери, особенно чернокожие женщины, сообщают, что они действительно подвергаются дискриминации. Они есть чаще, чем белые женщины сказать, что их поставщики медицинских услуг игнорировали их, ругали или заставляли проходить лечение, которого они не хотели. Степень дискриминации, о которой сообщается широко варьируется по данным опроса, но в одном недавно опубликованном отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний обнаружено, что примерно 30% чернокожих, латиноамериканских и многорасовых женщин сообщили о жестоком обращении во время ухода за беременнымипо сравнению с 20% женщин в целом.

Неясно, сколько больниц отслеживают ответы на опросы по расовой принадлежности, а даже если и отслеживают, то редко раскрывают эту информацию. А федеральное правительство требует общей отчетности о том, как пациенты говорят, что с ними обращались, что затрудняет выявление и устранение случаев предвзятости в сфере охраны материнства.

Отставание в финансировании и регулировании

В настоящее время федеральное правительство делает общедоступными результаты стандартного опроса об опыте пациентов, известного как Оценка потребителей медицинских услуг в больницах, чтобы помочь пациентам сравнивать больницы. Они стимулируют больницы улучшать качество медицинского обслуживания и включены в рейтинги многих больничных рейтингов, таких как Best Hospitals по версии US News & World Report. Но оно не спрашивает о уход за беременными или дискриминация и имеет низкий процент ответов, особенно среди цветных людей.

Эти недостатки также могут сделать исследование неадекватным для улучшения равенства при рождении. «Мы знаем, что этого недостаточно», — сказала Аманда П. Уильямс, акушер-гинеколог и консультант по клиническим инновациям некоммерческой организации California Maternal Quality Care Collaborative. Больницы, по ее словам, могли бы восполнить пробелы, собрав отзывы от опросы по охране материнства и разбивка результатов по расе и другой демографической информации; они также могут общаться с пациентами через форумы, такие как общественные собрания или фокус-группы.

Джой Льюис, старший вице-президент по стратегиям равенства в здравоохранении Американской ассоциации больниц, сказала, что многие больницы выполняют эту работу, как в целом, так и в акушерстве.

Однако Уильямс считает, что в сфере охраны материнства этого недостаточно.

Она сказала, что есть некоторые районы, где люди занимаются этой деятельностью, но они еще не получили широкого распространения. По словам Уильямса, на национальной конференции 200 руководителей больниц в этом году лишь немногие подняли руки, когда их спросили, публикуют ли они данные о результатах родовспоможения. «Если в целом у вас все в порядке с кесаревым сечением, вы можете подумать, что все в порядке», — сказала она. «Но если вы видите, что у ваших чернокожих людей частота кесарева сечения на 50% выше, чем у ваших белых и азиатских пациентов, предстоит проделать очень важную работу».

Кроме того, существуют барьеры для участия. Исследования выявили многих представителей чернокожего сообщества. не доверять системе здравоохранения.

Боясь возмездия и того, что ее будут воспринимать как «разгневанную чернокожую женщину», Та-Ше-Ра Мэннинг, координатор программы по охране материнского здоровья во Фресно, Калифорния, сказала, что не предоставила никаких критических отзывов, когда ее акушер-гинеколог отклонил ее опасения по поводу необычных симптомов. во время беременности в 2021 году.

Между тем, новое финансирование для измерения неравенства поступает медленно. Бюджет президента Байдена на 2023 год предложил 7,4 миллиона долларов разработать дополнительное обследование, направленное, среди прочего, на сокращение неравенства в области материнского здоровья. Но Конгресс не профинансировал этот пункт. Вместо, агентство Министерство здравоохранения и социальных служб разрабатывает его за счет собственных средств и оценивает, что работа займет менее пяти лет, согласно заявлению Карен Гинзберг, которая руководит исследованиями агентства.

Тем не менее, общественность, скорее всего, не увидит изменений в ближайшее время. По словам Кэрол Сакала, старшего директора по охране материнского здоровья Национального партнерства женщин и семей, правозащитной организации, после того, как будут разработаны показатели опроса, может пройти несколько лет, прежде чем результаты будут обнародованы или привязаны к оплате.

«Этот уровень движения резко контрастирует со всем тем, что появляется в новостях о том, что люди не получают должной заботы, внимания и уважения», — сказал Сакала.

На фоне растущего интереса к справедливости в отношении здоровья традиционные рейтинговые сайты решают, чем поделиться с общественностью. Для его рейтинг родильных домов, US News & World Report недавно начал оценивать, отслеживали ли больницы расовые различия в измерениях исходов материнства, но он удерживает фактические результаты. Healthgrades тратит время на то, чтобы продумать, как собирать и публично отображать конфиденциальную информацию, сообщила в своем заявлении пресс-секретарь Сара Джаворс.

Черные новаторы борются за качество данных

Некоторые чернокожие женщины пытаются заполнить этот вакуум, создавая новые механизмы обратной связи, которым сообщество могло бы больше доверять. Аллерс сказала, что она создала «Ирт» после травматического опыта родов, когда чернокожая мать в больнице с высоким рейтингом оставила у нее чувство неудачи в основных рейтингах. В приложении проверенные пользователи отвечают на вопросы: от того, чувствовали ли они уважение со стороны своего врача до того, подвергались ли они определенным видам жестокого обращения, например, прекращению боли. По словам Аллерса, в настоящее время у Ирта есть 10 000 отзывов о больницах, акушерах-гинекологах и педиатрах по всей стране.

«Наши данные предназначены для сообщества», — сказал Аллерс. «Они знают, что их отзывы имеют ценность для другой мамы или семьи».

Ирт также предлагает анализ отзывов больницам и проводит кампании по сбору для них большего количества отзывов. Но Аллерс сказал, что многие больницы не проявили особого интереса.

Карен Скотт, акушер-гинеколог, создательница ПРЕМ-ОБнаучно обоснованное исследование, измеряющее расизм в опыте родов чернокожих, сообщило, что она встречалась с руководителями больниц, которые не думают, что их поставщики могут плохо обращаться с пациентами, или которые обеспокоены тем, что документирование ответов может нести юридический риск.

Льюис из Американской ассоциации больниц отказался конкретно комментировать Ирт и PREM-OB, но признал давнее недоверие чернокожего сообщества к поставщикам медицинских услуг. Она сказала, что больницы хотят услышать больше от пациентов из исторически маргинализированных групп.

В некоторых частях страны появляются первые признаки прогресса.

Больницы Калифорнии, скорее всего, сообщат о различиях в результатах родов и показателях удовлетворенности пациентов. Ожидается, что больницы начнут публиковать сообщения. данные разбиты по расе и другим демографическим характеристикам на своих веб-сайтах в 2026 году, хотя штат еще не окончательно определил необходимые меры, сказал Эндрю ДиЛучча, представитель государственного агентства медицинских данных. По крайней мере, два государства, Вашингтон и Нью-Джерсираскрыли частоту кесарева сечения среди пациентов с низким риском в зависимости от расы в отдельных больницах.

Скотт основала Birthing Culture Rigor, чтобы повысить популярность ее опроса. Фирма имеет в партнерстве с группами равенства при рождении для набора респондентов в отдельных округах Джорджии, Мичигана, Огайо и Теннесси. Скотт сказал, что результаты будут использованы для обучения местных медицинских работников тому, как уменьшить расизм в сфере охраны материнства.

По словам Аллерса, отдельно Ирт будет собирать и анализировать отзывы трех больниц или систем здравоохранения в Калифорнии. Одна из них, Детская и женская больница MemorialCare Miller в Лонг-Бич, будет работать с Иртом, чтобы лучше понять влияние усилий по обеспечению равенства при рождении, таких как обучение скрытой предвзятости.

«Мы увидим, действительно ли то, что мы делаем, работает», — сказала Шэрилин Келли, исполнительный директор перинатальной службы больницы.

Колдуэлл, рекрутер, в конце концов нашла врача, которому доверяла, и беременность и роды прошли гладко. Ее сыну сейчас 8 месяцев. Но, по ее словам, из-за того, что информации о том, как ее можно лечить, было так мало, она чувствовала беспокойство до тех пор, пока не встретилась со своим врачом, когда «большая часть этого стресса и беспокойства исчезла».

В подготовке этого отчета участвовал редактор цифровой стратегии и взаимодействия с аудиторией Чейдо Джайлз.

[Editor’s note: California Healthline is an editorially independent service of the California Health Care Foundation, which has contributed funding to PREM-OB and the birth equity nonprofit Narrative Nation, which developed Irth.]

Эта статья была подготовлена Новости здоровья КФФкоторый публикует Калифорнийская линия здоровьяредакционно-независимая служба Калифорнийский фонд здравоохранения.

Новости здоровья КФФ — это национальная служба новостей, которая выпускает углубленные журналистские материалы по вопросам здравоохранения и является одной из основных операционных программ KFF — независимого источника исследований политики здравоохранения, опросов и журналистики. Узнать больше о КФФ.

ИСПОЛЬЗУЙТЕ НАШЕ СОДЕРЖИМОЕ

Эту историю можно переиздавать бесплатно (подробности).