Болезнь рук и рта (HFMD) вызывается энтеровирусами и поражает преимущественно детей в возрасте до пяти лет. За последние два десятилетия HFMD стала серьезной проблемой общественного здравоохранения в Азиатско-Тихоокеанском регионе, где произошли огромные вспышки. На сегодняшний день число этих вспышек составило более 16 000 000 случаев и 4000 случаев смерти. [1, 2]. За последние годы крупные вспышки HFMD произошли во Вьетнаме: более 200 000 детей были госпитализированы в 2011–2012 годах и более 130 000 в 2018 году. [3]. Хотя энтеровирус A71 (EV-A71) остается доминирующим энтеровирусом, связанным с тяжелой формой HFMD во Вьетнаме, также были обнаружены вирус коксаки A10 (CVA10), вирус коксаки A6 (CVA6) и вирус коксаки A8 (CVA8). [3].
Хотя инфекции обычно протекают бессимптомно или неосложненно, тяжелые заболевания с поражением центральной нервной системы (ЦНС) встречаются в небольшом количестве случаев и особенно связаны с инфекцией EV-A71 или CVA6. Осложнения со стороны центральной нервной системы (ЦНС) (чаще всего менингоэнцефалит или стволомозговой энцефалит) наблюдаются в 30% госпитализированных случаев HFMD, связанного с EV-A71. [4]. Тяжелые случаи могут быстро прогрессировать до сердечно-легочной недостаточности, которая является основной причиной смерти от HFMD. [4].
Существует тесная временная связь между неврологическими симптомами и возникновением тахикардии, гипертонии и отека легких у пациентов с тяжелым заболеванием. Характеристики магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые в основном изучаются при заболевании EV-A71, показывают воспаление серого вещества спинного мозга, гипоталамуса и продолговатого мозга, включая дорсальное ядро блуждающего нерва. [2, 5]. Следовательно, предполагается, что кардиореспираторные осложнения тяжелой HFMD связаны с нарушением регуляции вегетативной нервной системы в результате повреждения ЦНС. [2].
Клинические признаки, указывающие на активацию вегетативной нервной системы, могут быть ранними индикаторами риска развития тяжелых заболеваний. [6]. Тем не менее, этим характеристикам не хватает специфичности, что ограничивает их использование, особенно во время вспышек. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) является альтернативным показателем активности вегетативной нервной системы. Параметры ВСР получаются на основе статистического анализа изменений частоты сердечных сокращений от удара к удару. На основании этого делаются выводы относительно активности вегетативной нервной системы, которая обычно отвечает за контроль частоты сердечных сокращений (дополнительная таблица 1). [7]. В исследовании 46 тайваньских детей с клиническими признаками HFMD и герпангины. [8, 9]наблюдалось снижение ВСР с увеличением тяжести заболевания. Ранние изменения ВСР, предшествующие клиническим признакам, наблюдались в 6 случаях с прогрессированием заболевания до тяжелой степени.
Хотя традиционная оценка ВСР является многообещающим инструментом для сортировки и выявления детей с риском тяжелого заболевания, традиционная оценка ВСР проводится ретроспективно по записям ЭКГ при холтеровском мониторе. Это не только обременительно для маленьких детей, у которых чаще всего встречается HFMD, но также непригодно для анализа в реальном времени, необходимого для клинической пользы. Появление легких носимых мониторов ЭКГ открывает возможности использования таких устройств для оценки изменений ВСР в режиме реального времени. [10, 11]. Такие системы теоретически идеально подходят для ситуаций вспышек в условиях ограниченных ресурсов, поскольку многие из них недороги и потенциально масштабируемы, но осуществимость этого подхода еще не установлена. [12].
Целью этого исследования было пилотное использование недорогих носимых устройств для регистрации ЭКГ у детей с HFMD, оценка возможности использования, а также описание характеристик ВСР, связанных с основной вирусной этиологией и клинической тяжестью.
2024-02-15 12:00:27
1707999543
#Целесообразность #использования #носимых #мониторов #для #выявления #вариабельности #сердечного #ритма #детей #болезнью #рукиящура #Инфекционные #заболевания #БМК
