Долгосрочное влияние черепно-мозговой травмы (ЧМТ) на неврологические и психиатрические функции хорошо известно, но все больше исследований указывают на неожиданные медицинские последствия, включая сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).
В недавнем обзоре были рассмотрены проведенные на сегодняшний день исследования этой удивительной связи, не только суммированные результаты исследования, но и предложенные потенциальные механизмы, которые могли бы объяснить эту связь.
«Эта работа предлагает дополнительные доказательства того, что люди с ЧМТ подвергаются повышенному риску неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов в течение длительного периода после первоначального инцидента; следовательно, они должны проходить регулярный мониторинг», — старший автор Росс Зафонте, доктор медицинских наук, президент Реабилитационной сети Сполдинга, Бостон, и ведущий автор Саэф Иззи, доктор медицинских наук, MBChB, невролог в Центре инсульта и цереброваскулярного центра Бригама и женской больницы в Бостоне, Массачусетс, рассказали theheart.org | Медскейп Кардиология.
«Это имеет большое значение для практикующих врачей, поскольку существует несколько стратегий снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая контроль веса, соблюдение здорового питания, регулярную физическую активность и отказ от курения», — заявили они.
Лесли Кролл, доктор медицинских наук, волонтер Американской кардиологической ассоциации и доцент кафедры клинической неврологии Медицинской школы Льюиса Каца Университета Темпл, Филадельфия, Пенсильвания, рассказала: theheart.org | Медскейп Кардиология что «чрезвычайно важно узнать больше о взаимодействии между ЧМТ, неврологическими заболеваниями, психиатрическими осложнениями и сердечно-сосудистой системой».
Надеемся, добавила она, «будущие исследования помогут нам понять, какие меры мониторинга и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний принесут наибольшую пользу пациентам с ЧМТ».
Хроническое состояние
ЧМТ является «основной причиной долгосрочной инвалидности и преждевременной смерти» и «широко распространена среди контактных спортсменов, военнослужащих (например, из-за травм, полученных во время конфликта) и среди населения в целом (например, из-за падений и травм). дорожно-транспортные происшествия)”, – пишут авторы.
Большинство исследований, касающихся ЧМТ, «в первую очередь сосредоточены на установлении связи между одиночной ЧМТ, повторяющейся ЧМТ и их острыми и хроническими неврологическими и психиатрическими последствиями, такими как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ)», — отметили Зафонте и Иззи. . Напротив, наблюдается «заметное отсутствие внимания исследователей к неневрологическим состояниям, связанным с ЧМТ».
Они отметили, что недавние открытия о ЧМТ – особенно признание ЧМТ как «возникающего хронического заболевания, а не просто острого последствия черепно-мозговой травмы» – стали известны благодаря эпидемиологическим и патологоанатомическим исследованиям с участием ветеранов вооруженных сил, профессиональных футболистов американского типа. , и гражданское население. «Это признание открывает возможность расширить нашу точку зрения и углубиться в медицинские аспекты здоровья, на которые может повлиять ЧМТ».
Чтобы расширить исследование, исследователи проанализировали литературу, опубликованную в период с 1 января 2001 г. по 18 июня 2023 г. Из 26 335 статей они сузили свой обзор до 15 исследований, в которых изучались сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и цереброваскулярные заболевания в хронической фазе. ЧМТ, включая травму головного мозга, полученную в общественных, военных или спортивных целях, независимо от времени возникновения заболевания в отношении черепно-мозговой травмы в результате ЧМТ или повторяющегося удара головой.
Новый сердечно-сосудистый риск
Исследования, в которых использовались национальные или местные регистры, как правило, были ретроспективными и преимущественно проводились на людях с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями. В этих исследованиях было обнаружено, что ЧМТ является независимым фактором риска дисфункции миокарда. Однако, хотя эти исследования действительно предоставляют доказательства повышенного сердечно-сосудистого риска после единственной ЧМТ, в том числе у лиц с ранее существовавшими сопутствующими заболеваниями «сложно определить время возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых факторов риска после черепно-мозговой травмы», пишут они.
Однако некоторые исследования показали, что даже люди с ЧМТ, но без ранее существовавшей дисфункции миокарда на исходном уровне, имели значительно более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем те, у кого в анамнезе не было ЧМТ.
Фактически, в несколько исследований были включены группы населения без ранее существовавших медицинских и сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы «лучше уточнить порядок и время развития сердечно-сосудистых заболеваний и других факторов риска у людей с ЧМТ».
Например, одно исследование выживших после сотрясения мозга без ранее существовавшего диагноза показало, что сопутствующие сердечно-сосудистые, эндокринологические и нервно-психические заболевания встречались «значительно чаще в течение 5 лет после сотрясения мозга по сравнению со здоровыми людьми, которые были сопоставимы по возрасту, расе, полу и возрасту». не было контакта с ЧМТ». Другие исследования дали аналогичные результаты.
Поскольку факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и события становятся более распространенными с возрастом, важно учитывать возраст при оценке последствий ЧМТ. Хотя многие исследования ЧМТ и последующих ССЗ не стратифицировали людей по возрасту, одно 10-летнее исследование людей без каких-либо известных сердечно-сосудистых или нервно-психических заболеваний, перенесших ЧМТ, показало, что люди в возрасте 18-40 лет более склонны к развитию гипертонии. гиперлипидемия, ожирение и диабет в течение 3-5 лет после травмы головного мозга, чем у соответствующих лиц в контрольной группе.
«Люди, столкнувшиеся с ЧМТ, даже те, кто молод и имеет хорошее здоровье и не имеет предшествующих сопутствующих заболеваний, сталкиваются с повышенным риском неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов в течение длительного времени после первоначального события», — резюмировали Зафонте и Иззи. «Поэтому крайне важно, чтобы они проходили регулярные и долгосрочные проверки на сердечно-сосудистые заболевания и связанные с ними факторы риска».
Двунаправленные отношения
Повреждение головного мозга связано с острой сердечно-сосудистой дисфункцией, включая вегетативную дисрегуляцию оси сердце-мозг, дисбаланс между симпатической и парасимпатической нервной системой и чрезмерным выбросом катехоламинов, отмечают авторы.
Зафонте и Иззи предположили несколько вероятных связей между ЧМТ и сердечно-сосудистой дисфункцией, отметив, что они «вероятно, многогранны и потенциально включают в себя факторы риска, которые охватывают фазы заболевания до травмы, травмы и после травмы».
- ЧМТ может вызывать изменения в нейробиологических процессах, которые, как сообщается, связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (например, хроническая дисфункция вегетативной системы, системное воспаление и изменения во взаимодействии мозга и кишечника).
- У пациентов с ЧМТ после травмы могут развиться дополнительные факторы риска, включая такие состояния, как посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия и другие психические заболевания, которые, как известно, «увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний».
- ЧМТ может привести к последующим изменениям в поведении и образе жизни, что подвергает пациентов повышенному риску как сердечно-сосудистой, так и когнитивной дисфункции по сравнению с общей популяцией выживших после ЧМТ.
- Могут существовать дополнительные, пока еще не определенные риски.
Они полагают, что существует двунаправленная связь между ЧМТ и сердечно-сосудистыми заболеваниями. «С одной стороны, ЧМТ связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний», — сказали они. «И наоборот, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как диабет, гипертония, гиперлипидемия и нарушения сна, которые, как было продемонстрировано, отрицательно влияют на когнитивные функции и повышают риск деменции. Следовательно, это взаимодействие может еще больше усугубить долгосрочные последствия травмы».
Их работа направлена на то, чтобы попытаться распутать эту «сложную серию взаимоотношений».
Они рекомендуют проводить скрининг для выявления заболеваний на самых ранних и «наиболее управляемых стадиях», поскольку ЧМТ «была признана недооцененным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в контактных видах спорта, в армии и в обществе».
Эффективная программа скрининга «должна опираться на поддающиеся количественному определению и надежные биомаркеры, такие как артериальное давление, ИМТ, окружность талии, уровень липидов в крови и уровень глюкозы. Кроме того, она должна принимать во внимание другие факторы, такие как привычка курить, физическая активность и выбор диеты». они рекомендовали.
Связь сердца и мозга
Кролл отметил, что ЧМТ «связана со многими плохо изученными физиологическими изменениями и осложнениями, поэтому интересно видеть исследования, направленные на выяснение процесса этого хронического заболевания».
В последние годы «мы стали свидетелями большего понимания и понимания связи между сердцем и мозгом», сказала она. «В дальнейшем дополнительные исследования, в том числе исследования ЧМТ, будут нацелены на эту связь».
Она добавила, что, вероятно, существует «множество механизмов», лежащих в основе связи между ЧМТ и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Что наиболее важно, «мы все больше понимаем, что ЧМТ — это не только дискретное событие, требующее немедленного лечения, но и хронический процесс заболевания», и когда мы «думаем о значительной долгосрочной заболеваемости, связанной с ЧМТ, мы должны сохранять повышенный риск ССЗ на первом месте», — сказал Кролл.
Обзор не получил финансирования. Иззи сообщил, что получил гранты от Национальных институтов здравоохранения США (NIH) и премию Stepping Strong Innovator Award 2023. Зафонте сообщил, что получил гранты от НИЗ и гонорары от издательств Springer и Demos за работу в качестве соредактора журнала Brain Injury Medicine. Зафонте также работал консультантом в Myomo, Oncare.ai, Nanodiagnostics и Kisbee. Он сообщил об обследовании пациентов в рамках программы «Мозг и тело – ДОВЕРИЕ» Массачусетской больницы общего профиля, которая финансируется Ассоциацией игроков НФЛ. Информация, раскрытая другими авторами, указана в оригинальной статье. Кролл заявил об отсутствии соответствующих финансовых отношений.
2024-01-18 12:52:09
1705583045
#Черепномозговая #травма #сердечнососудистые #заболевания #какая #связь