Миллионы жителей Онтарио без семейного врача. Закрытие отделений неотложной помощи. Операции и процедуры откладывались и отменялись. То, что мы наблюдаем, — это крах нашей системы здравоохранения.
Хотя отчасти виноват COVID, пандемия усугубила давние проблемы, в том числе плохие условия труда и высокий уровень стресса, выгорания и текучести кадров. Кризис, копившийся годами, взрывается.
Услуги врачей являются основой системы здравоохранения, но Канада не обучает, не лицензирует и не нанимает достаточное количество врачей (особенно семейных врачей), чтобы удовлетворить растущие потребности. В ближайшие годы по всей стране потребуются тысячи врачей; в некоторых недостаточно обслуживаемых сообществах уже есть неотложные потребности.
Трагично, что тысячи врачей, прошедших международную подготовку (ITP), поселившихся в Онтарио в последние годы, сталкиваются с препятствиями на пути к получению лицензии и применению своих навыков.
Некоторые ИТП обладают многолетним клиническим опытом, в том числе в области семейной медицины, но у них слишком мало возможностей для оценки и аттестации, чтобы они могли вернуться к практике. Результатом является повсеместное недоиспользование медицинской подготовки и невыгодная ситуация как для ITP, так и для канадской системы здравоохранения.
Более 3600 врачей стали постоянными жителями с 2015 года, но статистика показывает, что подавляющее большинство этих людей не имели возможности заниматься медицинской практикой в Канаде, что подчеркивает глубокое несоответствие между канадской экономической иммиграционной политикой, которая отдает приоритет и поощряет образование и опыт работы, и неадекватным доступ к лицензированию медицинских работников, получивших международное образование.
Это грубая трата человеческого капитала и, возможно, нарушение прав человека.
Хорошей новостью является то, что существуют практические, проверенные решения, которые, если их принять вместе, могут оказать немедленное влияние на сокращение недостаточного использования навыков и увеличение предложения квалифицированных медицинских работников.
Первой мерой будет внедрение в Онтарио модели под названием «Оценка готовности к практике» (PRA) в соответствующем масштабе. С помощью этой модели ИТП оцениваются наблюдающим врачом в течение нескольких месяцев, чтобы оценить их «готовность к практике»; успешные кандидаты PRA получают независимую лицензию и должны практиковать в недостаточно обслуживаемом сообществе в течение двух-трех лет в рамках «возврата службы».
PRA внедряется в семи провинциях, но за последние годы только несколько сотен ITP получили лицензию по этому пути. Для того чтобы PRA оказала влияние, она должна быть реализована в соответствующем масштабе с соответствующими инвестициями, чтобы гарантировать, что у наблюдающих врачей есть время и возможности для оценки кандидатов.
В Онтарио в декабре 2022 года было объявлено о планах ввести PRA; Однако подробности о стоимости и сроках пока не сообщаются. Британская Колумбия недавно объявила о планах утроить количество должностей PRA в провинции в сочетании со значительными реформами своей модели оплаты труда врачей. Передовой опыт других провинций должен стать основой для подхода в Онтарио.
Второй мерой будет расширение доступа к обучению в ординатуре для ИТП. Доступ крайне ограничен для лиц с международным медицинским образованием. В 2022 году только 23,9% ITP (включая канадцев, которые учились за границей) получили право на получение места жительства в рамках основного конкурса на получение ординатуры по сравнению с 92 процентами канадских выпускников медицинских учебных заведений. В 2022 году 1395 ITP, которые подали заявки на обучение в резидентуре (что означает, что они полностью выполнили образовательные и экзаменационные требования) по всей Канаде, не смогли ее получить.
И Медицинская ассоциация Онтарио, и Канадская медицинская ассоциация призвали к расширению мест в резидентуре для ITP. Тем не менее, многие участники участвуют в управлении и реализации обучения в ординатуре, что усложняет дискуссию о «простом увеличении количества мест в ординатуре». Министерства здравоохранения провинций определяют «соответствующее» количество должностей в сотрудничестве с Ассоциацией медицинских факультетов Канады (AFMC). Канадская служба подбора резидентов (CaRMS) подбирает кандидатов на должности посредством структурированного процесса подачи заявок. Медицинские школы обеспечивают обучение; наставники (независимые врачи) наблюдают за жителями; и провинциальные регулирующие органы выдают лицензии, необходимые для обучения и практики. Эта сложная экосистема означает, что все голоса должны быть за одним столом, чтобы изменить справедливый план на будущее.
Все голоса должны быть за одним столом, чтобы изменить справедливый план на будущее.
Третьей важной мерой будет создание лицензированной должности клинического ассистента (CA) в Онтарио, которая может помочь на пути к независимому лицензированию ITP. Как и ассистенты врача, CA работают в качестве врачей-экстендеров и расширяют возможности групп по уходу, работающих под наблюдением врача с полной лицензией. Однако роль CA не регулируется в Онтарио, а это означает, что ITP в этих ролях могут выполнять административные или уборочные задачи. Манитоба, Альберта и Новая Шотландия отрегулировали роль CA. В этих провинциях ITP имеют право на получение лицензии определенного типа и имеют четкую сферу деятельности в качестве центров сертификации. Еще лучше было бы, если бы эти роли служили мостом к независимому лицензированию, предоставляя ИТП возможность сохранить свою недавнюю независимую практику, которая является требованием для лицензирования врачей во всех провинциях. Провинциальные регулирующие органы должны сыграть четкую роль, например, ввести новые классы регистрации, которые соответствуют передовой практике в других канадских юрисдикциях.
Взятые вместе, эти меры могут быстро увеличить соотношение врачей к населению и количество врачей-экстендеров по всему Онтарио. Инвестирование в эти меры может дать:
- Больше справедливости в оказании медицинской помощи за счет диверсификации предложения квалифицированных врачей и расширения доступа к культурно приемлемой помощи.
- Улучшение здоровья и благополучия пациентов за счет расширения доступа к медицинским услугам и сокращения времени ожидания первичной и вторичной медицинской помощи.
- Лучшее использование человеческих ресурсов с увеличением предложения медицинских работников, снижение нагрузки на текущих поставщиков и снижение риска выгорания и текучести кадров.
- Более эффективное использование медицинских навыков за счет предоставления ИТП наиболее подходящего пути к получению лицензии и предоставления им возможности практиковать раньше.
- Экономия средств за счет более эффективной оценки и лицензирования квалифицированных ИТП; исследование 2007 года показало, что инвестиции в оценку компетенций, которая приводит к профессиональной регистрации ITP в Канаде (например, PRA), могут обеспечить норму прибыли от 9 до 13 процентов за счет упрощения повторного вступления в профессиональную деятельность.
С точки зрения социальной справедливости и борьбы с дискриминацией все люди должны иметь равные возможности для оценки своей подготовки и опыта и вознаграждения за работу, соответствующую их навыкам. Этот принцип изложен в Лиссабонской конвенции о признании, которую подписала Канада.
Расходы на здравоохранение уже составляют около 12 процентов ВВП Канады и продолжают расти, в то время как доступ к медицинскому обслуживанию сокращается. Инвестиции в меры, которые могут эффективно использовать и поддерживать человеческий капитал, могут обеспечить устойчивую прибыль в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
Вопрос снабжения врачами также находится в более широком контексте преобразования систем здравоохранения в Канаде. Изменение моделей оказания медицинской помощи, адаптированные объемы практики, реструктуризация моделей компенсации и рост роли врачей-расширителей и практикующих медсестер будут продолжать влиять на доступность и качество предоставляемой помощи.
В этом контексте у заинтересованных сторон в Онтарио есть возможность стратегически и творчески подумать о том, как можно и нужно структурировать пути лицензирования для медицинских работников, прошедших международную подготовку. Безотлагательность кризиса здравоохранения требует, чтобы мы смотрели за пределы исторических прецедентов и статус-кво на то, что может быть возможно в рамках системы. Сотрудничество между всеми заинтересованными сторонами, включая ИТП, необходимо для разработки эффективных, справедливых и устойчивых решений.
