Что будет дальше с всплеском заболеваемости корью в Канаде

Если бы существовала награда за самый заразный вирус, корь была бы лидером. Он может висеть в воздухе часами, и один зараженный человек передаст его практически всем окружающим. Каждый пятый инфицированный нуждается в госпитализации, и почти каждый 300 инфицированный ребенок умирает. Отдаленные осложнения включают пневмонию, слепоту, глухоту, вызванную ушной инфекцией, и даже потенциально смертельное неврологическое заболевание, называемое подострым склерозирующим панэнцефалитом.

Благодаря высокому уровню вакцинации детей — 92 процента по всей стране — в Канаде обычно ежегодно регистрируется лишь несколько случаев кори. Но 2024 год другой. Было почти в два раза больше случаев в этом году, как и в течение всего 2023 года, и официальные лица говорят, что передача инфекции среди населения, которая может произойти, когда уровень вакцинации упадет ниже 95 процентов, может начаться в некоторых частях Онтарио и Квебека.

ПОДПИШИТЕСЬ, ЧТОБЫ ПРОЧИТАТЬ ЛУЧШЕЕ ИЗ МАКЛИНА:
Получайте наши главные новости прямо на ваш почтовый ящик два раза в неделю.

Иммунолог из Университета Макмастера Доун Боудиш считает, что Канада может оказаться на пороге серьезной проблемы, поскольку отказ от вакцинации и сбои в вакцинации, связанные с пандемией — в одной только Оттаве в период с 2020 по 2022 год 15 000 детей пропустили прививки — создают идеальный шторм. Здесь Боудиш объясняет, почему Канада стала более уязвимой и почему вспышка кори может принести серьезную расплату нашей перегруженной и испытывающей недостаток ресурсов системе здравоохранения.

Почему нам следует беспокоиться о кори?

До появления антибиотиков и вакцин корь была самой смертоносной инфекцией, которую можно было предотвратить с помощью вакцин, и она до сих пор сохраняется в некоторых частях мира, где нет хороших программ вакцинации. Это респираторный вирус, поэтому его можно вдыхать, как и COVID, грипп или РСВ. Но вместо того, чтобы воздействовать на клетки, выстилающие наши легкие и нос, он убивает наши иммунные клетки. Некоторые из них являются клетками памяти, которые хранят весь наш иммунный опыт: каждую вакцину, которую вы когда-либо получали, каждый патоген, с которым вы когда-либо сталкивались. Следовательно, мы теряем часть этой иммунной памяти. Исторически сложилось так, что после заражения корью люди заболевали бактериями, которые обычно в них живут безвредно; Вы можете получить смертельную пневмонию из-за микробов в носу и рту.

БОЛЕЕ: «Это может быть чрезвычайно опасно»: микробиолог о росте инвазивного стрептококка А

И те иммунные клетки, которые были убиты, не возвращаются на тот же уровень или с той же функцией, которую они имели. Тот, кто переболел корью, с большей вероятностью заразится другими инфекциями — мы на самом деле не знаем, как корь и стрептококк А например, будут работать вместе — и, скорее всего, им потребуются другие антибиотики или медицинская помощь. Одна из вещей, которые меня беспокоят, это то, что патогены стали более устойчивы к антибиотикам, чем раньше, из-за чрезмерного их использования и потому, что у нас не было изобретено много новых антибиотиков. Таким образом, инфекции, которые когда-то лечились, больше не поддаются лечению.

В Канаде корь технически ликвидирована в 1998 году, но случаи заболевания всегда время от времени возникали. Почему то, что мы видим сейчас, вызывает еще большее беспокойство?

Исторически сложилось так, что вспышки в Канаде происходили, когда кто-то, кто не был вакцинирован, привозил инфекцию из страны, где она была эндемичной. Обычно за этим следовали согласованные усилия по тестированию и отслеживанию, чтобы остановить передачу. На этот раз мы наблюдаем передачу вируса среди населения, а это означает, что кто-то заболел корью, и мы не можем отследить, откуда он заразился. Поскольку уровень вакцинации у нас ниже 95 процентов, нам необходимо искоренить эти вспышки. Если удастся отследить и остановить передачу инфекции среди населения, возможно, мы не получим массовых вспышек. А если нет? Это просто невероятно заразно. Помните, в 2020 году мы тестировали и отслеживали случаи COVID, но с определенного момента мы не смогли найти их всех.

Прямо сейчас я очень внимательно слежу за Великобританией, чтобы решить, каким должен быть наш следующий шаг. В Великобритании ужасный уровень вакцинации, ниже, чем у нас. Это был эпицентр вакцина дезинформация, и это международная страна, особенно в Лондоне. Если у кого-то и возникнет реальная проблема, так оно и будет, и мы сможем узнать, как он на это отреагирует.

Что происходит в Великобритании?

Они надеялись, что увидели изолированную группу случаев, но теперь она распространилась на разные части страны. Похоже, они наблюдают увеличение распространения среди сообщества. Как и у нас, их система тестирования и отслеживания чрезмерно расширена. Они на пороге большой проблемы. Я надеюсь, что они справятся с этим, но в некоторых из их юрисдикций уровень вакцинации составляет менее 60 процентов. Как бы вам удалось быстро вакцинировать такое количество людей? Трудно представить.

Так насколько же плохо могут обстоять дела в Канаде?

Мне ненавистна сама мысль об этом, но мы вполне могли бы ожидать вспышек заболеваний, например, в детских онкологических центрах. Мы также могли наблюдать действительно опасные инфекции у беременных. Раньше корь была одной из основных причин врожденных дефектов, мертворождений и выкидышей. В 90-е годы проводилась согласованная кампания по дезинформации о вакцинах против кори, и многие дети в то время не были привиты. Теперь эти дети выросли и, возможно, задумаются о создании семьи. Если они забеременеют, они станут уязвимы для инфекций. Это может иметь ужасные последствия как для мамы, так и для ребенка.

БОЛЕЕ: Мы разработаем новые лекарства через месяцы, а не десятилетия

И тогда у нас есть огромный черный ящик: мы не знаем действия иммунодепрессантов. Скажем, кто-то проходит химиотерапию. Мы действительно не знаем, насколько хорошо выдержит их иммунитет к кори.

Я читала, что беременные подвергаются большему риску, но не осознавала всех последствий. Должен ли кто-либо родиться в те годы быть проверка их записей о прививкахособенно если они надеются скоро завести детей?

Абсолютно. Люди, которые, как правило, не делают прививки, — это люди, которые пропустили прививку в детстве, и большинство из нас могут этого не знать. Вероятно, мы никогда не спрашивали родителей: «Вы вовремя сделали мне прививки?»

Вообще-то, мне вчера пришлось спросить у родителей.

Именно, потому что откуда ты знаешь? А в Канаде у нас здесь самые разные люди со всего мира. Если возникнут гражданские беспорядки или проблемы с оказанием медицинской помощи, многие люди могут приехать в Канаду и пропустить эти детские вакцины не по своей вине.

Я не могу себе представить, чтобы вы подумали о вакцине от кори, когда бежите из зоны боевых действий. Что делать, если вы просто не можете отследить свою историю вакцинации?

Наш Национальный консультативный совет по иммунизации очень четкие рекомендации: если не знаете, сделайте прививку. Повторная вакцинация не вызывает никаких опасений по поводу безопасности; это просто означает, что вы будете немного более активны. Вакцина против кори вводится три в одной: от кори, эпидемического паротита и краснухи. Он бесплатный и доступный и входит в состав канадских детских вакцин. Ситуация усложняется тем, что в каждой провинции действуют разные правила получения догоняющей вакцины. В некоторых местах людям приходится обращаться в учреждения общественного здравоохранения. В других местах его можно получить у семейных врачей или даже в аптеках.

БОЛЕЕ: Тысячи пациентов. Нет помощи. Познакомьтесь с одиноким семейным врачом из Вероны, Онтарио.

Но это тоже часть нашей проблемы. Большинство людей получают детские вакцины от семейный врач, и у многих канадцев сейчас нет семейного врача. Нам неясно, насколько нехватка семейных врачей препятствует вакцинации детей, но это одна из причин падения уровня вакцинации. Это общественное здравоохранение 101. Когда оно работает, оно настолько безупречно, что все воспринимают это как нечто само собой разумеющееся. Но прямо сейчас у нас одновременно много проблем: кризис семейных врачей, кризис дезинформации о вакцинах, проблемы с финансированием и наши чрезмерно загруженные чиновники общественного здравоохранения, которые все еще занимаются вопросами, связанными с COVID и пандемией.

Вы упомянули дезинформацию о вакцинах. Похоже на Настроения против прививок также резко возросли с начала пандемии.

В определенные моменты мы были так близки к глобальной ликвидации кори или к тому, чтобы сделать ее чрезвычайно редкой. Но поскольку во время пандемии распространение дезинформации усилилось, мы увидели обратное. Сейчас люди реже делают прививки своим детям, чем раньше. Все сжато, чтобы сделать эту ситуацию такой тревожной. У нас есть перегруженная система общественного здравоохранения, у которой нет ресурсов для отслеживания контрактов, которые необходимы во время вспышки кори. У нас больше сомнений в вакцинации. И, честно говоря, люди забыли, насколько опасна корь. Для вас это были новости о врожденных дефектах и ​​мертворождениях. Для наших прадедов и бабушек это не было новостью.

Как органы общественного здравоохранения Канады могут решить эту проблему в краткосрочной перспективе?

Если бы я мог составить список желаний прямо сейчас, одним из пунктов в нем были бы клиники для наверстывания упущенного. Они могли бы пойти в школы, где уже есть дети. А если серьезно, то мы уже знаем, в каких районах особенно низкий уровень вакцинации. Было бы полезно открыть в этих местах клиники.

Кроме того, больше наблюдения. В сфере общественного здравоохранения необходимо проявлять инициативу, а сейчас мы не можем принимать оптимальные решения, потому что у нас нет доступных данных. Я не знаю, будут ли наши пациенты в онкологических центрах уязвимы. Я не знаю, могут ли у нас возникнуть ужасные вспышки в сфере длительного ухода. Я не знаю, какой процент людей репродуктивного возраста имеет иммунитет. И я не знаю, кто больше всего выиграет от пропагандистской кампании.

БОЛЕЕ: Супербактерии превосходят антибиотики. Мы должны бороться с ними с помощью фаготерапии.

Я помню, как в начале пандемии мы с коллегой говорили о том, как нам следует начать следить за тем, ослабевает ли иммунитет к вакцине против кори, потому что корь представляет собой постоянную угрозу и подавляет иммунную систему. Но не было никакого интереса к финансированию такой работы, потому что корь не рассматривалась как проблема.

Вы много знаете о вакцинах. Как поговорить с близким человеком, который не решается сделать прививку от кори?

Особенно в случае с корью я нашел полезным объяснить, почему она так плоха: она убивает ваши иммунные клетки и делает вас уязвимыми к вещам, от которых вы в противном случае были бы защищены. Другое дело, что вакцина против кори существует у нас очень давно. Многие опасения людей по поводу того, что вакцины против COVID являются слишком новыми и слишком быстро разрабатываются, не относятся к кори. Подавляющее большинство людей, родившихся после 1968 года, были вакцинированы без каких-либо последствий.

Но самое главное – прислушаться к мнению людей. То, о чем, по вашему мнению, они беспокоятся, может не совпадать с тем, о чем они на самом деле беспокоятся. У разных людей разные проблемы, и некоторые из них, возможно, слышали весьма конкретную дезинформацию.

Если мы не сможем восстановить уровень вакцинации, что будет поставлено на карту?

Одной из особенностей нашего времени является рост устойчивости к антибиотикам. Инфекции, которые когда-то были незначительными, становятся все более и более серьезными, но прививки могут в первую очередь предотвратить эти инфекции. Во-вторых, любая серьезная инфекция во время беременности может осложнить беременность. Это может привести к преждевременным родам и более высокому риску нарушений нервно-психического развития у детей. Очевидно, вы хотите предотвратить подобные вещи, если сможете. Наконец, инфекции в пожилом возрасте могут иметь действительно серьезные осложнения для здоровья и вызывать ускорение возрастных состояний. И наша система здравоохранения настолько перегружен, насколько это возможно. Всякий раз, когда у нас появляется больше инфекций, особенно инфекций, предупреждаемых с помощью вакцин, мы сокращаем объем медицинской помощи, которую мы можем получить в отношении всего остального.