Что нужно знать о прививке от гепатита B и почему чиновники Трампа нацелились на нее

НЬЮ-ЙОРК — Ожидается, что на этой неделе федеральный консультативный комитет по вакцинам обсудит, следует ли новорожденным по-прежнему получать вакцину против гепатита B — первую прививку, обнаруженную для предотвращения рака.

Федеральные рекомендации здравоохранения теперь предполагают, что все дети должны быть вакцинированы против инфекции печени в первый день жизни, но комитет министра здравоохранения США Роберта Ф. Кеннеди-младшего в четверг, как ожидается, изменит это, что противоречит предыдущим рекомендациям общественного здравоохранения.

Неясно, что именно рассматривает комитет, но Американская академия педиатрии по-прежнему будет настаивать на введении дозы при рождении, сказал доктор Шон О’Лири из организации.

«Мы собираемся и дальше рекомендовать его, потому что он спасает жизни», — сказал он.

Вот взгляд на болезнь, вакцину и дебаты по поводу изменения рекомендаций.

Гепатит B — это серьезная инфекция печени, которая у большинства людей длится менее шести месяцев. Но для некоторых, особенно младенцев и детей, это может стать долгосрочной проблемой, которая может привести к печеночной недостаточности, раку печени и рубцеванию, называемому циррозом.

У взрослых вирус передается половым путем или через общие иглы во время инъекционного употребления наркотиков.

Но он также может передаваться от инфицированной матери ребенку. Около 90% младенцев, заразившихся гепатитом В, страдают хроническими инфекциями, а это означает, что их иммунная система не полностью очищает вирус.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 2,4 миллиона человек в США болеют гепатитом B, и почти половина из них не знают, что они инфицированы.

Доктор Барух Блумберг, федеральный ученый, определил вирус, вызывающий инфекцию, в 1965 году. Он получил Нобелевскую премию за это открытие, которое привело к созданию тестов и вакцин. Первая вакцина против гепатита В была лицензирована в США в 1981 году.

На протяжении десятилетий национальные рекомендации по вакцинам находились под влиянием назначенной правительством группы экспертов — Консультативного комитета по практике иммунизации. Его рекомендации обычно принимаются в качестве национального руководства, к которому широко прислушиваются врачи.

В 1991 году комитет рекомендовал ввести начальную дозу вакцины против гепатита В при рождении. Руководство было немного изменено с годами и в настоящее время предлагает дозу в течение 24 часов после рождения для всех стабильных с медицинской точки зрения младенцев, которые весят не менее 4,4 фунтов (2 килограмма), а также последующие прививки, которые необходимо делать примерно в 1 и 6 месяцев.

Почему доза сразу при рождении? Чиновники здравоохранения раньше полагались на скрининг будущих матерей, чтобы выявить младенцев, которые могли подвергнуться воздействию вируса. Но многие случаи были пропущены, говорят эксперты, потому что некоторые женщины не прошли тестирование или результаты тестов были неверными. Кроме того, вирус может жить на поверхностях более семи дней при комнатной температуре, поэтому им могут заразиться непривитые дети, живущие с человеком с хронической инфекцией.

Вакцинация новорожденных против гепатита В широко считается успешным примером в области общественного здравоохранения. Примерно за 30 лет число случаев заболевания среди детей снизилось с примерно 18 000 в год до примерно 2200.

Сотрудничество исследователей общественного здравоохранения, Проект целостности вакцин, на этой неделе опубликовало анализ более 400 исследований и отчетов за 40 лет. Группа пришла к выводу, что доза при рождении безопасна и является важной причиной снижения заболеваемости гепатитом В у детей в США.

Кеннеди, ведущий активист против вакцинации, прежде чем стать высшим чиновником здравоохранения страны, уволил всех 17 участников ACIP ранее в этом году и заменил их группой, в которую входят несколько голосов против вакцинации.

Экспертная группа выразила обеспокоенность по поводу введения вакцины ребенку в столь раннем возрасте.

«Просим ли мы наших малышей решить проблему взрослого?» — спросил член комитета доктор Эвелин Гриффин на сентябрьском заседании.

Задаваясь вопросами о том, почему были необходимы изменения, член комитета доктор Роберт Мэлоун сказал: “Сигнал, который побуждает к этому, не является сигналом безопасности. Это сигнал доверия… Это один из родителей, которым не нравится, что эта медицинская процедура выполняется при рождении довольно односторонним образом без значительного информированного согласия”.

Комитет вынес голосование на сентябрьском заседании, но решение по нему планируется принять на заседании в четверг, согласно сообщению повестка дня. Федеральные чиновники не ответили на вопросы о том, насколько именно предлагается отсрочка, и не раскрыли, какие исследования используются в качестве основы для такого решения.

Незнание того, что рассматривает комитет, затрудняет прогнозирование потенциального воздействия. Но некоторые пытались.

На этой неделе исследователи общественного здравоохранения, сотрудничающие с правозащитными организациями, занимающимися проблемами гепатита, опубликовали отчет по оценкам, отсрочка введения дозы при рождении до 2 месяцев может привести как минимум к 1400 инфекциям гепатита B у детей и 480 смертельным случаям. В отчете, который еще не прошел рецензирование и не был опубликован в медицинском журнале, предполагается, что число жертв будет выше, если первая доза будет введена еще позже.

Однако изменение рекомендации ACIP может иметь ограниченное воздействие, сказал О’Лири.

Самая прямая власть комитета касается того, что покрывается государственной программой вакцинации детей, которая оплачивает прививки незастрахованным детям из семей с низким доходом. Прививки от гепатита В часто включаются в окончательный счет за роды. Таким образом, новая рекомендация ACIP, скорее всего, не станет экономическим препятствием для нынешней практики, продолжающейся во многих больницах, сказал он.

Но любые изменения могут сбить с толку и напугать родителей, добавил он.

«Если это пугает, оно делится» в социальных сетях, сказал О’Лири.

Несколько медицинских организаций и организаций общественного здравоохранения — и даже некоторые представители правительства штатов — накануне встречи заявили, что изменение рекомендации — ужасная идея. Среди них недавно сформированная коалиция правительственных лидеров нескольких северо-восточных штатов, которая на этой неделе опубликовала заявление, в котором говорится, что они будут продолжать призывать семьи получить дозу при рождении в течение 24 часов после родов.

Сенатор США Пэтти Мюррей, демократ из Вашингтона, на этой неделе призвала Конгресс заставить Кеннеди явиться на слушания и объяснить действия ACIP.

«Отмена десятилетней рекомендации о вакцинации детей, рожденных в США, против гепатита В — это бессердечный выбор, позволяющий детям умирать», — заявил Мюррей в своем заявлении.

___

Департамент здравоохранения и науки Associated Press получает поддержку от Департамента научного образования Медицинского института Говарда Хьюза и Фонда Роберта Вуда Джонсона. AP несет полную ответственность за весь контент.