Более 70% взрослых в США имеют избыточный вес или страдают ожирением. «Важно не советовать пациенту просто «меньше есть и больше заниматься спортом», — сказала ведущая Ирен В. Бин, DNP, APRN, PMHNP, PNAP, FAANP, FAAN, исполнительный директор и основатель Ассоциации практикующих медсестер Теннесси.
По словам Бин, ожирение является хроническим заболеванием и глобальной проблемой здравоохранения, и клиницисты знают, что, если его не лечить, ожирение может привести к резистентности к инсулину, гипертонии и дислипидемии, а также вызвать дальнейшие осложнения, такие как диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, неалкогольная жировая дистрофия. заболевания печени, а в некоторых случаях и смерть.1
Важно знать, какие у вас есть варианты как у поставщика медицинских услуг, и понимать, какие методы лечения лучше всего подходят для ваших пациентов. По словам Бина, важно ознакомиться с правильными дозировками препаратов для похудения и ожирения. По ее словам, некоторые поставщики могут быть незнакомы с назначением лекарств и начинать со слишком высокой дозы или слишком быстро повышать дозировку, что может вызвать расстройство желудка, тошноту и рвоту.
Бин начала свою презентацию, подчеркнув механизмы действия агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), которые, как она объяснила, предпочтительнее терапии на основе амфетаминов, таких как фентермин, которые могут ухудшить кровяное давление, частоту сердечных сокращений, беспокойство и бессонницу.
Существует несколько вариантов лечения ожирения и снижения веса, включая пероральные препараты, но Бин направила свое выступление на инъекционные препараты агонистов рецепторов GLP-1.
Впервые одобренный 4 июня 2021 года Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), семаглутид для инъекций 2,4 мг один раз в неделю (Wegovy) стал первым и единственным рецептурным препаратом для похудения с дозировкой один раз в неделю. Утверждение было основано на результатах программы клинических испытаний «Лечебный эффект семаглутида у людей с ожирением» (STEP), которая проходила через 4 испытания фазы 3а с участием около 4500 человек. В исследовании STEP 1, отметил Бин, 83,5% пациентов достигли снижения массы тела на 5% или более по сравнению с плацебо (3,1%). Согласно результатам исследования, у пациентов также наблюдалось среднее снижение массы тела на 15,6% через 68 недель.
Инъекция семаглутида один раз в неделю ранее была одобрена для лечения диабета 2 типа под торговой маркой Ozempic. По словам Бин, при использовании с диетой и физическими упражнениями он улучшает гликемический контроль у взрослых с диабетом 2 типа. Было доказано, что он снижает риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, таких как смерть, нефатальный инфаркт миокарда или нефатальный инсульт у взрослых с диабетом 2 типа и установленным сердечно-сосудистым заболеванием.
Следующим идет тирзепатид (Mounjaro), глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (GIP) и агонист рецептора GLP-1 для приема один раз в неделю. Первый и единственный одобренный FDA агонист рецепторов GIP и GLP-1 двойного действия для лечения диабета, тирзепатид также изучается в качестве потенциального средства для лечения неалкогольного стеатогепатита.
Инъекция 3 мг лираглутида (Saxenda) — еще один вариант, указал Бин. Этот агонист рецептора GLP-1 влияет на определенные рецепторы мозга, которые контролируют аппетит, и вызывают чувство сытости и снижение голода, что может привести к снижению потребления калорий. Это первый и единственный рецептор GLP-1 для контроля веса у подростков (в возрасте от 12 до 17 лет), предназначенный для сочетания с физическими упражнениями и низкокалорийной диетой. По словам Бин, потеря веса с помощью лираглутида может начаться в течение 2 недель и продолжаться от 9 месяцев до года.
Эта доза лираглутида показала значительные результаты в снижении ИМТ к возрасту на клинических стадиях, сказал Бин, ссылаясь на исследование, в котором участвовали подростки в возрасте от 12 до 17 лет с ожирением. У тех, кто получал лираглутид в течение 1 года, ИМТ к возрасту снизился на 0,23%, тогда как у подростков, не получавших лираглутид, ИМТ к возрасту вообще не изменился.
Несмотря на то, что с помощью агонистов рецепторов ГПП-1 можно добиться результатов в снижении веса, врачам важно знать о возможных побочных эффектах, особенно при консультировании пациентов. К ним относятся тошнота, рвота, боль в желудке, головная боль, головокружение, усталость, запор или диарея, изжога или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, низкий уровень сахара в крови у людей с диабетом 2 типа, изменения настроения и лекарственные взаимодействия. Менее распространенные побочные эффекты включают аллергическую реакцию, острый панкреатит, острый желчнокаменную болезнь, суицидальные мысли или поведение, а также риск возникновения опухолей щитовидной железы из С-клеток.
Медицинским работникам важно оценивать пациентов на наличие противопоказаний, включая болезни сердца, апноэ во сне, гипертонию, гиперлипидемию, неалкогольную жировую болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит, желчнокаменную болезнь и рак.
Ссылка
- Бин И. Борьба с выпуклостью: лекарства, используемые при лечении ожирения. Пленарное заседание. Практикующие медсестры в женском здоровье 25-я ежегодная премьер-конференция по женскому здоровью. Хьюстон, Техас. с 28 сентября по 2 октября.
