Что такое постинсультная депрессия и как с ней бороться? | Объяснено

Недавно я посетил дом своего друга после того, как он позвал меня поговорить со своим отцом, который недавно перенес инсульт большого сосуда. Во время моего общения я заметил, что отец моего друга часто срывался. Он считал, что стал обузой для своего сына.

Текущее определение инсульта Всемирной организации здравоохранения заключается в быстром развитии клинических признаков очагового (или глобального) нарушения функции головного мозга, продолжающегося более 24 часов или приводящего к смерти, без видимой причины, кроме причины сосудистого происхождения.

Слово «инсульт» впервые было введено в медицину Уильямом Коулом в эссе 1689 года, озаглавленном «Физико-медицинское эссе о поздних частотах апоплексий». До Коула для описания очень острых нетравматических повреждений головного мозга использовался термин «апоплексия». Это возник у Гиппократа около 400 г. до н.э.

Инсульт связан с существенным нервно-психическая заболеваемость включая когнитивные нарушения, деменцию, изменение личности и расстройства настроения. Инвалидность, вызванная инсультом, представляет собой смесь физических, психических и эмоциональных проявлений. Нервно-психические особенности могут быть результатом повреждения головного мозга или могут быть функцией реакции человека на наложенные на него ограничения.

Роберт Гаупп, ученик известного немецкого психиатра Эмиля Креплина, был первым, кто охарактеризовал формы депрессии, связанные с тем, что он назвал «атеросклеротическим заболеванием головного мозга». Позже Мартин Рот предположил связь между атеросклеротическим заболеванием и депрессией, а в 1977 году М. Ф. Фольштейн показал, что депрессия является значительно более распространенный среди людей, переживших инсульт.

Каковы клинические особенности постинсультной депрессии?

Есть некоторые причины очерчены в генезе постинсультной депрессии. К ним относятся место возникновения инсульта, генетические факторы, наличие социальной поддержки и личностные факторы. Внезапное наступление инвалидности может вызвать эмоциональную реакцию. Травма головного мозга и нейрохимические изменения могут производить изменения в настроении. Постинсультная депрессия в результате инсульта тесно связана с нарушением повседневной деятельности. У человека может быть семейный анамнез депрессии или у него мог быть депрессивный эпизод до инсульта.

При диагностике постинсультной депрессии врачу придется исключить другие патологии, которые могут имитировать депрессию. Некоторые симптомы инсульта у госпитализированных пациентов совпадают с симптомами депрессии, включая потерю веса, усталость и изменение режима сна. Врачу придется искать другие симптомы такие как дисфория, потеря удовольствия от деятельности, которая ранее приносила удовольствие (ангедония), чувство вины или бесполезности, нарушение концентрации, неспособность принимать решения и мысли о самоубийстве. Проблемы с речью возникают примерно у 30% пациентов, перенесших инсульт, что представляет собой серьезную проблему для точной диагностики депрессии у пациентов, перенесших инсульт.

Классификационные системы, хотя и далеки от совершенства, имеют определенные критерии диагностики постинсультной депрессии. Например, DSM-5 описывает постинсультная депрессия как депрессивное расстройство, вызванное другим заболеванием. Это определяется как «выраженный и стойкий период депрессивного настроения или заметного снижения интереса и удовольствия от всех или почти всех видов деятельности, которые преобладают в клинической картине». Кроме того, депрессивное расстройство должно быть «прямым патофизиологическим следствием другого заболевания».

А исследование 2014 года оценили частоту постинсультной депрессии в 31%. Фактически, хотя во многих других исследованиях были подготовлены разные оценки, большинство из них сосредотачивается на распространенности около 30%. Пол не является значимым фактором риска развития постинсультной депрессии, хотя некоторые исследования определили секс как таковой.

Как лечится постинсультная депрессия?

Лечение постинсультной депрессии в идеале должно включать биологические, психологические, социальные и реабилитационные парадигмы. Такая целостная и всесторонняя помощь не всегда может быть осуществима в условиях ограниченных ресурсов.

Маленькие исследования указали эффективность когнитивно-поведенческой терапии в снижении депрессивных симптомов у пациентов с инсультом. В некоторых исследованиях рассматривались новые технологии, такие как виртуальная реальность и сообщили о благоприятном воздействии на людей с постинсультной депрессией.

Поведенческая активационная терапия основана на увеличении частоты приятных и приятных событий и это показало некоторые многообещающие результаты. Точно так же терапия воспоминаний, которая обычно применяется при деменции, включает в себя вспоминание выдающихся жизненных событий и приятных воспоминаний для усиления принадлежности. Исследователи были показаны что это может уменьшить бремя депрессивных симптомов после инсульта. Методы стимуляции мозга, такие как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (РТМС) и транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) среди прочего также доказали свою эффективность в облегчении постинсультной депрессии.

Наряду с вышеупомянутыми вмешательствами психиатры также используют антидепрессанты для лечения постинсультной депрессии. Есть достаточные и надежные доказательства чтобы показать, что эти препараты могут эффективно лечить это заболевание. Но при этом психиатр должен тщательно рассмотреть тип антидепрессанта, который будет вводиться, и регулярно наблюдать за человеком.

Психиатр также должен обсудить преимущества и возможные риски, прежде чем начинать терапию антидепрессантами у людей с постинсультной депрессией. Есть также доказательства профилактически начинать антидепрессивную терапию у пациентов с инсультом, чтобы предотвратить появление депрессии.

Инсульт – распространенное заболевание, связанное со значительной заболеваемостью. Распространенным нервно-психическим последствием инсульта является возникновение постинсультной депрессии. Если не лечить, постинсультная депрессия может привести к ухудшению качества жизни и еще больше ухудшить жизнь человека.

При правильных подходах к лечению возможна полная ремиссия депрессивных симптомов. Больницы, готовые к лечению инсульта, и врачи, специализирующиеся на лечении инсульта, должны тесно сотрудничать с нейропсихиатрами, чтобы обеспечить лучшие результаты лечения пациентов.

Стигма и недостаточная осведомленность о постинсультной депрессии могут привести к тому, что пациенты будут подвергаться чрезмерному обследованию и недостаточному лечению. Биологические, психологические и социальные вмешательства, основанные на фактических данных, проводимые психиатрами, могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Афоризм «лучше предотвратить, чем лечить» следует с готовностью применить к инсульту и постинсультной депрессии.

Доктор Алок Кулкарни — старший интервенционный нейропсихиатр в Институте психического здоровья и нейронаук «Манас» в Хубли в Карнатаке. Он получил стипендию Маршалла IMH по расстройствам настроения в Университете Британской Колумбии, Ванкувер.