Эксперты говорят, что диагноз предиабета не может остановить диабет 2 типа

НЬЮ-ЙОРК, 10 октября (UPI) – Эпидемия диабета 2 типа продолжает преследовать Соединенные Штаты, что приводит к призывам к переоценке методов диагностики и лечения этого заболевания, сообщили эксперты UPI.

По данным Американской диабетической ассоциации, примерно 1 из 10 человек в стране соответствует критериям диабета 2 типа: уровень гемоглобина A1C в крови превышает 6,5%.

Кроме того, почти 100 миллионов взрослых в стране имеют так называемый предиабет, или уровень гемоглобина A1C в крови составляет от 5,7% до 6,4%, что означает, что они подвергаются высокому риску развития диабета 2 типа, по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Исторически диагноз преддиабета служил предупреждением врачей пациентам о том, что они подвержены риску развития диабета 2 типа и связанных с ним проблем со здоровьем, таких как болезни сердца.

«Для некоторых пациентов этот диагноз является сигналом к необходимости перемен», — говорит доктор Ева Ценг, доцент кафедры общей внутренней медицины в Джонс Хопкинс Медицинский факультет, сообщили UPI по электронной почте.

«С другой стороны, у меня есть пациенты, которые знают, что у них есть это заболевание, но у них нет мотивации вносить изменения — изменить образ жизни сложно, и зачастую его трудно поддерживать», — сказал Ценг, который исследовал как врачи первичной медико-санитарной помощи ведут пациентов с предиабетом.

По словам Ценга, предотвращение прогрессирования предиабета до диабета 2 типа обычно требует лечения рецептурными лекарствами, а также «изменений образа жизни», таких как здоровое питание и физические упражнения.

Однако, чтобы начать эти изменения, пациентам необходимо знать, что у них предиабет, а у 80% тех, кто соответствует критериям этого состояния, диагноз не поставлен.

Используя данные о страховых выплатах 4000 взрослых, которые отвечали критериям предиабета в период с 2016 по 2021 год, Ценг и ее коллеги обнаружили, что только 10% закодировали диагноз предиабета.

«Исследование, которое мы провели, было проведено восемь лет назад, поэтому его не следует интерпретировать как то, что врачи знают и делают в наши дни», — сказал Ценг.

«В общественном здравоохранении становится все больше сообщений о предиабете, а изменения в руководствах сделали предиабет важным заболеванием, которое необходимо контролировать», – сказала она.

Проблемы с затратами

В исследовании Ценга только 1% пациентов с предиабетом были направлены на услуги по питанию, а 5% были прописаны лекарства для снижения уровня гемоглобина A1C.

Частично проблема здесь в стоимости: в рамках своей инициативы Национальной программы профилактики диабета CDC создает национальную сеть поставщиков медицинских услуг, призывающих пациентов внести необходимые изменения в образ жизни, чтобы избежать диабета 2 типа.

Однако многие страховые компании в настоящее время «не платят за эту программу в качестве преимущества для своих участников», хотя в некоторых штатах она покрывается Medicare и Medicaid, сказал Ценг.

Даже среди планов страхования, которые покрывают программы профилактики диабета 2 типа, «ставки возмещения недостаточны для покрытия затрат на реализацию высококачественной программы, несмотря на убедительные доказательства того, что программа экономит деньги на предотвращении развития диабета у людей», сказала она.

Предотвращение предиабета

Другая проблема заключается в том, что слишком многие врачи «не подчеркивают [prediabetes] и рисков для здоровья достаточно», — сказал UPI в телефонном интервью доктор Ральф ДеФронзо при разговоре с пациентами, которые соответствуют критериям.

«В целом врачи не понимают, что предиабет является основным фактором риска, и передают его пациентам», — сказал Д. Фронзо, профессор медицины и руководитель отделения диабета Техасского университета в Центре медицинских наук Сан-Антонио.

По словам ДеФронзо, который также является заместителем директора Техасского института диабета при Университетском здравоохранении, хотя они и не соответствуют критериям полноценного диабета 2 типа, многих людей с преддиабетом, возможно, следует лечить так, как если бы они уже имели это заболевание.

Это связано с тем, что даже при уровне гемоглобина A1C 6,4% и уровне глюкозы натощак (или сахара в крови) от 100 до 125, они по-прежнему подвергаются высокому риску осложнений со здоровьем, связанных с диабетом 2 типа, таких как сердечный приступ или инсульт, а также заболеваний почек и проблем со зрением, сказал он.

По данным Американской диабетической ассоциации, высокий уровень сахара в крови или глюкозы предполагает плохую толерантность организма к глюкозе или неспособность правильно перерабатывать сахар.

«Большая часть проблемы заключается в том, что Управление по контролю за продуктами и лекарствами не одобрил никаких лекарств для лечения преддиабета», — сказал ДеФронзо.

«Если бы лекарство было одобрено для лечения предиабета, то это было бы «серьезное заболевание», и люди были бы более осведомлены о нем», — сказал он.

В последние годы новый класс препаратов, называемых агонистами глюкагоноподобного пептида-1, или GLP1, таких как дулаглутид и семаглутид, или оземпик, произвел революцию в лечении диабета 2 типа.

Исследования показывают, что эти препараты снижают уровень сахара в крови на 15% и снижают риск сердечного приступа и инсульта.

Многие люди с предиабетом также могут получить пользу от этих препаратов, но они стоят «около 12 000 долларов в год», сказал ДеФронзо.

Фактически, CDC анализ показывает, что только примерно каждый третий человек с диабетом 2 типа принимает GLP1, вероятно, из-за его высокой стоимости.

Более дешевым вариантом для людей с диабетом 2 типа и даже для тех, кто страдает предиабетом, будет метформин, препарат, который DeFronzo помог вывести на рынок США.

Еще одним препаратом, который может оказаться эффективным, является сенсибилизатор инсулина пиоглитазон, сказал он.

Исследования показали, что пиоглитазон может снизить прогрессирование преддиабета в диабет на 75%.

Когда лечить

Чтобы выявить людей с предиабетом, которым могло бы помочь более раннее лечение, он и его коллеги из Техасского университета в Центре медицинских наук Сан-Антонио предлагают новую категорию риска, названную «предиабет».

В исследовании, опубликованном в сентябре в «Журнале клинических и прикладных исследований и образования: Лечение диабета», они обнаружили, что многие люди с нормальной толерантностью к глюкозе уже имеют тяжелую резистентность к инсулину, что означает, что их организм не реагирует должным образом на гормон – дефицит, который может привести к повышению уровня сахара в крови.

У них также могут быть ранние признаки того, что их поджелудочная железа не способна производить достаточное количество бета-клеток для переработки инсулина и у них может быть «измеримое» заболевание сердца.

«Инсулинорезистентность может привести к диабету, отказу бета-клеток, болезням сердца и почек — мы можем увидеть и измерить ее за годы до того, как люди будут соответствовать критериям диабета», — сказал ДеФронзо.

«Люди должны понимать, что диабет — это континуум: у вас не может развиться диабет 2 типа в один прекрасный день», — сказал он.