Электрическая стимуляция языка может помочь в лечении симптомов нарушения походки при рассеянном склерозе

Как нейроклинический специалист по физиотерапии, я лечу многих людей с рассеянным склерозом.

Одним из наиболее распространенных неврологических последствий заболевания является повреждение центров равновесия в головном мозге, что влияет на походку пациентов.

Из 1 миллиона человек, живущих с рассеянным склерозом в США, 80% сообщают о трудностях при ходьбе в течение 10–15 лет после начала заболевания (Национальное общество рассеянного склероза), а 70% из этой группы называют нарушения походки наиболее сложным аспектом лечения своего заболевания. (Ларокка).

В большинстве случаев рассеянный склероз поражает миелин, который защищает нервные волокна мозжечка, который играет важную роль в балансе и координации мышц. Доказано, что физиотерапия помогает активировать часть мозжечка, побуждая его переназначать новые пути, но в ограниченном объеме. У большинства пациентов вначале наблюдается улучшение походки, но улучшение не происходит после определенного момента.

В августе 2022 года невролог, с которым я работаю, познакомил меня с женщиной, которая хотела попробовать портативный стимулятор нейромодуляции (PoNS, Helius Medical Technologies), новое устройство, которое может помочь улучшить походку, выйдя за пределы плато, которое наблюдается у многих людей с РС и их физиотерапевты ударили. 36-летней А. С. поставили диагноз рассеянного склероза, когда ей было 15 лет. С тех пор она очень активно исследовала новейшие методы лечения симптомов заболевания, и именно так она впервые услышала о PoNS.

PoNS работает, активируя части мозга влияние на баланс и походку посредством электронных импульсов к нервам языка. Он предназначен для использования в сочетании с 14-недельным протоколом физиотерапии, и эта комбинация предписанных движений и импульсов направлена ​​на модуляцию активности центральной нервной системы и запуск нейропластичности.

Устройство состоит из небольшого мундштука, содержащего 143 электрода, который опирается на переднюю дорсальную поверхность языка, и блока управления, который удобно носится на шее. Мундштук мягко передает 2400 импульсов в секунду по поверхности языка, где расположены волокна язычного (тройничного нерва) и барабанной струны (лицевого нерва). Эти две нервные ветви идут к стволу мозга и выходят за пределы премоторной коры к другим частям мозга, участвующим в движении и координации. Активация этих областей в сочетании с терапевтическим режимом позволяет мозгу компенсировать лучше, чем одна только физиотерапия: она обеспечивает более сильный нейромодулирующий эффект, позволяя мозгу укрепить свои пути для лучшего контроля движений, связанных с ходьбой.

Портативность является ключевым преимуществом PoNS. Существует довольно много лабораторных и офисных исследований по стимуляции нейропластичности. Клиницисты обычно используют транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) для успешного повышения нейропластичности при многих заболеваниях, включая рассеянный склероз (Zhou et al.). Однако ТМС должна проводиться в клинических условиях. Поскольку PoNS портативен, он позволяет пациентам брать на себя ответственность за лечение, забирая устройство домой и самостоятельно выполняя упражнения и движения между приемами.

Это ранее недооцененное преимущество: для многих людей с ограниченной подвижностью поездка на прием к врачу — даже переезд из машины в офис и обратно — может стать серьезной проблемой, особенно без помощи лица, осуществляющего уход. Возможность взять такое мощное устройство домой и самостоятельно проводить преобразующую физиотерапию является настоящей выгодой для таких пациентов.

После встречи с А.С. я согласился стать ее партнером по физиотерапии. Я прошел обучение по терапевтическому протоколу компании Helius Medical Technologies и разработал режим лечения АС, ориентированный на тренировку равновесия и походки, развитие силы верхней и нижней части тела, а также упражнения на диапазон движений, которые следует выполнять, пока она носит устройство. Терапия также включает упражнения на осознанность, которые, как показывают исследования, могут иметь большое значение при лечении физических заболеваний (Гилбертсон и др., Черкин и др.). Я видел АС каждый день в течение первых двух недель терапии; оставшиеся 12 недель она работала самостоятельно дома под моим руководством.

Когда мы только начали работать вместе, А.С. не могла стоять самостоятельно, расставив ноги более чем на 5 секунд, и с трудом могла сделать больше нескольких шагов с помощью ходунков. Четырнадцать недель спустя она могла самостоятельно стоять до 2 минут и могла с комфортом ходить по комнате с помощью ходунков. Ее тест ходьбы на 25 футов на ходунках увеличился с 59 до 29 секунд. Короче говоря, ее осанка, скорость и выносливость улучшились, а повышенная подвижность имеет большое значение в ее повседневной деятельности.

Сегодня у меня есть еще три пациента, проходящих терапию PoNS, и я ожидаю, что их будет еще больше. В настоящее время FDA разрешило использование PoNS только у пациентов с рассеянным склерозом, но оно получило статус «прорывного устройства» FDA для лечения инсульта. Он также одобрен для использования в Канаде. Я рад видеть, что эта технология может найти более широкое применение в будущем, и я с нетерпением жду возможности помочь моим пациентам извлечь выгоду из того, что она может предложить.

Использованная литература:

Для дополнительной информации:

Насим Чативала, PT, DPT, MS, — владелец/физиотерапевт Rehab Health 360 в Актоне, Массачусетс.