Душевное здоровье
Некоторые утверждают, что ПРЛ следует реклассифицировать как травматическое расстройство, утверждая, что диагностированными, как правило, являются женщины, подвергшиеся насилию в прошлом.
Сб, 11 мая 2024 г., 22:00 CEST
Когда в 1993 году профессор Эндрю Чанен был стажером-психиатром, пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ), причинивших себе вред, «пороли» и «с ними обращались ужасно».
«Существовал миф о том, что они каким-то образом неразрушимы», — говорит он. Несмотря на то, что ему говорили учителя, «большинство из них умерли к концу моего обучения».
Более трех десятилетий спустя Чанен является руководителем клинической практики и руководителем исследования расстройств личности в Orygen, Национальном центре передового опыта в области психического здоровья молодежи при Мельбурнском университете, и он говорит, что ПРЛ остается наиболее стигматизированным и дискриминируемым заболеванием в отношении психического здоровья. беспорядки в Австралии и за рубежом.
В подавляющем большинстве случаев ПРЛ диагностируется у женщин и характеризуется трудностями в управлении эмоциями, быстрыми изменениями настроения, членовредительством, часто сопровождающимся суицидальными мыслями, и нестабильной самооценкой.
Некоторые австралийские врачи призывают признать ПРЛ травматическим расстройством, а не расстройством личности, утверждая, что это приведет к лучшему лечению и результатам.
Аргумент в пользу переосмысления ПРЛ
Американский психоаналитик Адольф Стерн ввел слово «пограничное состояние» в психиатрическую терминологию в 1938 году, используя его для описания группы пациентов, которые не подходили ни к невротическим, ни к психотическим диагностическим категориям.
Несколько исследований показали, что ПРЛ связано с жестоким обращением с детьми и пренебрежением к ним больше, чем с любыми другими расстройствами личности, но показатели могут варьироваться от 90% до 30%. Анализ 97 исследований показал, что 71,1% людей, у которых было диагностировано это заболевание, сообщили по крайней мере об одном травматическом опыте в детстве.
Распутывание последствий детской травмы необходимо для постановки правильного диагноза | Доктор Ахона Гуха
Доктор Карен Уильямс, которая руководит клиникой Рамзи Тиррул в Новом Южном Уэльсе – первой в Австралии травматологической больницей только для женщин, – считает, что ПРЛ «является гендерным диагнозом, который ставится женщинам, подвергшимся жестокому обращению, тогда как когда мы видим, как мужчина возвращается из травмирующее событие, мы [say] у него посттравматическое стрессовое расстройство [post-traumatic stress disorder]».
«Нет такого симптома у человека с пограничным расстройством личности, которого не было бы у пациента с посттравматическим стрессовым расстройством».
Уильямс говорит, что часто требуется несколько сеансов, прежде чем она сможет обнаружить причину. пациента злоупотреблять. По ее словам, реакция диссоциации и забывания травмы очень распространена. Кроме того, не все пациенты признают свои переживания травмой.
Несмотря на отсутствие клинической разницы между посттравматическим стрессовым расстройством и ПРЛ, Уильямс говорит, что клинический ответ заметно различается. К ПТСР, особенно среди ветеранов, относятся с сочувствием, а женщин с диагнозом БПР считают «трудными».
«Несправедливость»: профессор Джаяшри Кулкарни. Фотография: Надир Кинани/The Guardian.
Уильямс предпочитает термин «комплексное посттравматическое стрессовое расстройство» ПРЛ, как и профессор Джаяшри Кулкарни, директор Исследовательского центра психиатрии Монаша Альфреда. Кулкарни говорит, что ярлык ПРЛ подразумевает, что такое поведение является частью стиля личности. Подразумевается «суровый моралистический подход», согласно которому эти люди должны иметь возможность контролировать себя – и такое отношение способствует стигме.
Но она говорит, что чем больше она исследует ПРЛ, «тем более очевидным кажется, что женщины и мужчины, на которых навешивают ярлык этого заболевания, часто страдают от ужасных травм в раннем детстве».
«Я действительно думаю, что это несправедливо говорить кому-то, кто прошел через ад в молодости и далее, что у него есть существенный недостаток их внутреннего ядра».
Аргументы в пользу термина «расстройство личности»
Для Чанена термин «расстройство личности» полезен, потому что он отражает трудности идентичности и взаимоотношений, которые, по его словам, лежат в основе проблемы.
Он указывает на национальное исследование жестокого обращения с детьми, опубликованное в 2023 году, которое показало, что почти две трети населения испытывают ту или иную форму невзгод в детстве. Несмотря на это, ПРЛ встречается сравнительно редко и встречается лишь у 1–3% населения.
«В каждом человеке происходит что-то важное, что связано с переживанием невзгод. Хотя такое взаимодействие может привести к пограничному расстройству личности, оно также может привести к другому расстройству, такому как депрессия или отсутствие психического расстройства», — говорит он.
Исследование показало, что почти половина молодых женщин в Австралии страдают психическими расстройствами
«Это не значит, что несчастье не имеет значения, но не обязательно, что у человека разовьется психическое расстройство, и уж точно не неизбежно, что у него разовьется пограничное расстройство личности».
Чанен считает, что любые редукционистские аргументы о причинах «чрезмерно упрощены, неверны и, к сожалению, вредны для людей, живущих с расстройством личности». Он считает, что дебаты вокруг переименования расстройства в сложное посттравматическое стрессовое расстройство «на самом деле не поддерживаются наукой и ослабляют моральные аргументы в пользу уважения, достоинства и равенства доступа к эффективным услугам».
Чанен обеспокоена тем, что смена имени может иметь непредвиденные последствия: обесценивание опыта пациентов, не переживших травму, или подтолкнуть врачей к предположению о наличии травмы без каких-либо доказательств. Вместо этого он считает, что раннее вмешательство имеет решающее значение.
Доцент Сиднейского университета Лойола Маклин, которая идентифицирует себя как женщина из племени Яматджи, говорит о разделении мнений внутри своей профессии: «Вполне возможно, что мы говорим о двух половинах одного и того же целого.
«Я думаю, мы должны непредвзято относиться к тому, что этот неблагоприятный опыт может способствовать, провоцировать, а для некоторых людей иметь причинный элемент», — говорит Маклин, консультирующий психиатр и психотерапевт.
«Травма – особенно ранняя травма, потому что именно там действительно развиваются тело и мозг – мы знаем, что это огромный фактор риска для последующих проблем со здоровьем по всему спектру проблем со здоровьем».
Физическое и психологическое глубоко связаны, говорит она, но «весь западный мир все еще страдает от своего рода картезианского раскола».
По данным нескольких исследований, пограничное расстройство личности связано с жестоким обращением с детьми и пренебрежением к ним больше, чем любые другие расстройства личности. Фотография: Доминик Липински/Пенсильвания.
Меняющийся подход
Дискуссия об использовании ПРЛ или сложного посттравматического стрессового расстройства – это больше, чем просто слова: по мнению Кулкарни, это меняет все направление и фокус лечения.
Исторически сложилось так, что лечение ПРЛ основывалось на использовании антидепрессантов для лечения плохого настроения и нейролептиков при параноидальном мышлении. не были устранены основные когнитивные симптомы, такие как трудности с управлением эмоциями, нарушенное чувство идентичности, нарушенные отношения и импульсивность.
Эти симптомы, как правило, лечат с помощью психосоциальных подходов, таких как диалектическая поведенческая терапия, лечение, основанное на ментализации, и высококачественная помощь.
Кулкарни и доктор Эвелин Му из Исследовательского центра психиатрии Альфреда Монаша проводят клинические испытания новых лекарств, воздействующих на нейрохимию, которая, по их мнению, вызывает симптомы ПРЛ/комплексного посттравматического стрессового расстройства.
Доктор Эвелин Му. Фотография: Надир Кинани/The Guardian.
По словам Му, влияние травмы на уровень стресса в организме означает, что глутаматная система – основные нейротрансмиттеры нервной системы – находится в перенапряжении. Ее теория состоит в том, что это приводит к когнитивной дисфункции.
С момента его начала в 2022 году 200 человек приняли участие в рандомизированном контролируемом двойном слепом клиническом исследовании мемантина, препарата, который регулятор одобрил для лечения пациентов с болезнью Альцгеймера и который блокирует глутаматные рецепторы организма.
Женская травматологическая больница Уильямса также изучает новые способы реагирования на пациентов с острыми симптомами. По ее словам, единственное место, куда могут пойти пациенты с острыми суицидальными наклонностями, — это смешанные палаты в психиатрических отделениях больниц., в которых нет замков и может отсутствовать присмотр за пациентами-мужчинами, которые часто находятся в психотическом состоянии, пьяны и проходят детоксикацию. В таких отделениях часто распространено сексуальное насилие.
Болезнь в тени: жизнь с пограничным расстройством личности
По ее словам, такая среда усугубляет симптомы.
Напротив, трехнедельная программа, которую проходят ее пациенты, включает упражнения, уход за собой и обучение здоровым отношениям.
«Почти всегда они страдают не только от детских травм, но и до сих пор», — говорит Уильямс. «Мы знаем, что люди, подвергшиеся насилию, как правило, снова оказываются в жестоких отношениях, потому что у них очень низкая самооценка и они не знают, что заслуживают лучшего обращения».
Коек больницы постоянно заполнены пациентами, которые могут позволить себе частное лечение, а некоторые даже приезжают из других штатов. Только одна из 40 коек больницы финансируется государством.
Уильямс говорит, что ее программа улучшила качество жизни ее пациентов, и многие из них смогли работать полный рабочий день или вернуться к учебе. «Многие из них говорили: «Я хочу быть медсестрой, я хочу вернуться и работать здесь».
Кулкарни говорит, что еще одно новое решение — избавиться от этого ярлыка. «Это причиняет людям боль… Новый взгляд дает нам новое сострадание и новое понимание».
• В эту статью были внесены поправки 12 мая 2024 года, чтобы исправить год, в котором профессор Эндрю Чанен был стажером-психиатром. Это был 1993 год, а не 1983 год.
{{#бегущая строка}}
{{верхний левый}}
{{Нижний левый}}
{{в правом верхнем углу}}
{{Нижний правый}}
{{#goalExceededMarkerPercentage}}{{/goalExceededMarkerPercentage}}{{/ticker}}
{{заголовок}}
{{#абзацы}}
{{.}}
{{/paragraphs}}{{highlightedText}}
{{#choiceCards}}
ЕдиноразовоЕжемесячноЕжегодно
Другой
{{/choiceCards}}Мы свяжемся с вами и напомним вам о необходимости внести свой вклад. Ищите сообщение в своем почтовом ящике в формате . Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу участия, пожалуйста, свяжитесь с нами.
2024-05-12 07:12:00
1715499389
#Это #на #самом #деле #посттравматическое #стрессовое #расстройство #Клиницисты #разделились #во #мнениях #относительно #нового #определения #пограничного #расстройства #личности #Душевное #здоровье
