Недавние клинические испытания, изучающие терапевтическую активность ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i), показали, что этот препарат очень эффективен при лечении пациентов с сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями. Ингибиторы SGLT2 представляют собой класс отпускаемых по рецепту лекарств, одобренных FDA для использования с диетой и физическими упражнениями для снижения уровня сахара в крови у взрослых с диабетом 2 типа.
Обзорная статья, опубликованная в журнале Лекарство обобщил последние обновления по SGLT2i и его терапевтическому потенциалу при различных состояниях здоровья.
Фон
Диабет — это хроническое заболевание, вызванное снижением выработки инсулина или нарушением активности инсулина. Неконтролируемый диабет может увеличить риск сердечно-сосудистых и почечных нарушений, при этом сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности, связанной с диабетом.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i) представляют собой антидиабетические препараты, впервые выделенные из яблони в 1835 году. через мочу) и способность ингибировать реабсорбцию глюкозы.
Роль SGLT2i в диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях и заболеваниях почек
В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обязало включить сердечно-сосудистые исходы в клинические испытания диабета.
Самое раннее клиническое исследование, посвященное терапевтическим эффектам SGLT2i (эмпаглифлозина) у пациентов с диабетом 2 типа, показало, что препарат очень эффективен в снижении риска инфаркта миокарда, инсульта, госпитализаций, связанных с сердечной недостаточностью, и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. С тех пор многочисленные исследования продемонстрировали эффективность SGLT2i в снижении основных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с диабетом 2 типа.
Клинические испытания, проведенные на пациентах с сердечной недостаточностью без диабета 2 типа, показали, что SGLT2i (дапаглифлозин) предотвращает прогрессирование заболевания и снижает связанную с заболеванием госпитализацию и смертность.
Клинические испытания, проведенные у пациентов с диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек, показали, что SGLT2i (канаглифлозин) эффективно предотвращает развитие терминальной стадии заболевания почек, ухудшение состояния почек и смертность, связанную с заболеванием. Кроме того, было обнаружено, что препарат снижает госпитализацию и смертность, связанные с сердечной недостаточностью.
Было обнаружено, что у пациентов с хроническим заболеванием почек с диабетом или без него SGLT2i (дапаглифлозин) снижает прогрессирование заболевания, почечную смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Пересечение терапии ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i) при диабете 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваниях и заболеваниях почек.
Принцип действия SGLT2i
При диабете SGLT2i в первую очередь действует путем ингибирования реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах почек.
Считается, что при сердечно-сосудистых заболеваниях препарат работает, улучшая сердечную энергетику, снижая кровяное давление, предотвращая воспаление и диурез, подавляя нервную систему и предотвращая ремоделирование сердца.
Предполагается, что при заболеваниях почек препарат снижает внутриклубочковое давление за счет увеличения транспорта натрия через нефрон, что приводит к аденозин-опосредованному сужению афферентных клубочковых артериол.
Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) представляют собой еще один класс широко используемых противодиабетических препаратов. Сравнительный анализ этих двух классов препаратов у пациентов с диабетом показал, что в то время как SGLT2i эффективно уменьшает сердечно-сосудистые осложнения, почечные осложнения и госпитализацию, связанную с сердечной недостаточностью, агонисты рецептора GLP-1 эффективны для лечения сердечно-сосудистых событий, инсульта и массы тела.
Что касается побочных эффектов, связанных с лечением, SGLT2i может вызывать генитальную грибковую инфекцию, а агонисты рецептора GLP-1 могут вызывать рвоту и желудочно-кишечные осложнения.
Применение SGLT2i при лечении диабета и сердечно-сосудистых заболеваний
Терапевтическая эффективность и приемлемый профиль безопасности делают SGLT2i ценным вмешательством для лечения различных состояний здоровья, включая диабет и кардиоренальные заболевания. Однако предполагаемая скорость клубочковой фильтрации менее 25 мл/мин на 1,73 м2 и диабет 1 типа являются основными противоречиями терапии SGLT2i.
У пациентов с гиповолемией, активными генитальными грибковыми инфекциями, гипотонией и диабетическим кетоацидозом лечение SGLT2i следует начинать при надлежащем медицинском наблюдении.
У пациентов с диабетом 2 типа дозы SGLT2i можно постепенно увеличивать через 4–12 недель для достижения оптимального контроля уровня глюкозы в крови. Если пациенты находятся на инсулине или препаратах сульфонилмочевины и имеют уровень HbA1c ниже 7,5%, можно рассмотреть снижение дозы инсулина примерно на 10–20% и снижение дозы препаратов сульфонилмочевины на 50%.
SGLT2i в настоящее время считается терапией первой линии при сердечной недостаточности. У госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью немедленное начало терапии SGLT2i может быть эффективным для предотвращения будущих осложнений. Такую терапию можно начинать при любой фракции выброса левого желудочка.
У пациентов с диабетом 2 типа и хронической болезнью почек метформин и SGLT2i считаются терапией первой линии. Даже если у пациентов хорошо контролируется уровень глюкозы в крови, терапия SGLT2i по-прежнему рекомендуется для предотвращения прогрессирования кардиоренальных заболеваний.
Цитаты
Пожалуйста, используйте один из следующих форматов, чтобы цитировать эту статью в своем эссе, статье или отчете:
-
ЧТО
Датта, Санчари Синха. (2023, 19 февраля). Являются ли ингибиторы SGLT2 следующим лекарством-блокбастером? Новости-Мед. Получено 19 февраля 2023 г. с https://www.news-medical.net/news/20230219/Are-SGLT2-inhibitors-the-next-blockbuster-drug.aspx.
-
МДА
Датта, Санчари Синха. «Являются ли ингибиторы SGLT2 следующим лекарством-блокбастером?» Новости-Медицина. 19 февраля 2023 г.
-
Чикаго
Датта, Санчари Синха. «Являются ли ингибиторы SGLT2 следующим лекарством-блокбастером?» Новости-Мед. https://www.news-medical.net/news/20230219/Are-SGLT2-inhibitors-the-next-blockbuster-drug.aspx. (по состоянию на 19 февраля 2023 г.).
-
Гарвард
Датта, Санчари Синха. 2023. Являются ли ингибиторы SGLT2 следующим лекарством-блокбастером?. News-Medical, просмотрено 19 февраля 2023 г., https://www.news-medical.net/news/20230219/Are-SGLT2-inhibitors-the-next-blockbuster-drug.aspx.
