2 антибиотика демонстрируют одинаковую эффективность при инфекциях, связанных со здравоохранением

Эта статья первоначально появилась на нашем дочернем веб-сайте, HCPLive.

Инфекции, связанные со здравоохранением, по-прежнему представляют собой сложную задачу для врачей. Если пациенты заразятся ими, их будет трудно лечить, а в некоторых случаях может произойти рецидив.

Новое исследование пациентов с C разница При лечении фидаксомицином или пероральным метронидазолом не было выявлено существенных различий в общей или клинической частоте излечения, но было отмечено увеличение частоты смены препаратов первой линии среди пациентов, получавших метронидазол.

«К сожалению, реальные сравнительные исследования, оценивающие клиническую эффективность [metronidazole] и [fidaxomicin]наряду с связанной с ними частотой рецидивов, остаются ограниченными», — пишут исследователи.¹ «Это исследование было направлено на всестороннюю оценку клинической эффективности [fidaxomicin] и оральный [metronidazole] в лечении ИКД и связанной с ней частоты рецидивов. Непосредственно сравнивая эти два метода лечения, мы стремились выяснить потенциальные преимущества и недостатки каждого режима, что могло бы помочь врачам в принятии обоснованных решений относительно лечения ИКД».

Естественный кишечный иммунитет может разрешить ИКД без дополнительного лечения. Однако антибиотики, включая фидаксомицин, метронидазол и ванкомицин, обычно назначают для лечения более тяжелых случаев ИКД.²

Чтобы оценить эффективность и частоту рецидивов, связанных с фидаксомицином и пероральным метронидазолом, группа исследователей под руководством Хиросигэ Микамо, доктора медицинских наук, профессора кафедры клинических инфекционных заболеваний Медицинского университета Айти в Нагакуте, Япония, ретроспективно оценила данные пациентов с диагнозом ИКД. в период с января 2015 г. по март 2023 г. Исследователи оценили пригодность 264 пациентов с диагнозом ИКД и выбрали 105 для участия в исследовании на основании лечения фидаксомицином или пероральным метронидазолом и улучшения симптомов в течение 10 дней лечения.¹

Основным результатом, представляющим интерес, был глобальный уровень излечения. Вторичные результаты включали факторы, влияющие на глобальный уровень излечения ИКД, частоту смены лекарств из-за первоначальной неудачи лечения, а также частоту клинического излечения, рецидивов и смертности от всех причин в течение 30 дней.¹

Из 105 включенных пациентов 75 получали пероральный метронидазол, а 30 — фидаксомицин. Среди всех участников средний возраст составлял 76 лет (интерквартильный диапазон 68–83), большинство пациентов были мужского пола (n = 56). Исследователи отметили, что обе группы были хорошо сопоставимы по исходным характеристикам, таким как возраст, пол и сопутствующие заболевания. Однако исследователи отметили, что 36,7% пациентов в группе фидаксомицина использовали калийконкурентные блокаторы кислоты по сравнению с 8,0% пациентов в группе метронидазола (п < 0,01). Кроме того, до постановки диагноза ИКД больше пациентов в группе метронидазола (18,7%) использовали пробиотики, чем в группе фидаксомицина (3,3%).п = 0,04).¹

По результатам анализа не было выявлено различий в общем показателе излечения между группами метронидазола и фидаксомицина (53,3% против 70,0%; п = .12). Исследователи также подчеркнули, что не наблюдалось существенных различий между группами перорального метронидазола и фидаксомицина соответственно по следующим исходам:

• Клиническое излечение (78,7% против 86,7%; п = 0,35)
• Частота рецидивов (25,3% против 16,7%; п = .34)
• Причина смерти в течение 30 дней (1,4% против 3,4%; п = 0,50)

Следует отметить, что во время лечения ИКД в группе метронидазола было значительно больше замен препарата первого ряда, чем в группе фидаксомицина (18,7% против 0,0%; п = 0,01). В группе метронидазола 12 пациентов были переведены на ванкомицин или фидаксомицин после неудачи первоначального лечения, а 2 были переведены на внутривенный метронидазол вместо перорального метронидазола. Исследователи также отметили, что в группе фидаксомицина не наблюдалось нежелательных явлений, тогда как 2 пациента в группе метронидазола перешли на лечение из-за тошноты и снижения показателей крови.¹

«Наши результаты свидетельствуют о необходимости осторожности при терапевтическом лечении ИКД с помощью перорального применения. [metronidazole]. Хотя существенной разницы в общем уровне излечения между пероральными препаратами не было. [metronidazole] и [fidaxomicin] групп в этом исследовании следует учитывать, что первоначальное лечение оказалось неэффективным примерно у 18% пациентов в [metronidazole] группе, что привело к изменению лечения препаратом», — заключили исследователи.¹

Использованная литература:

1. Мори Н., Хираи Дж., Охаши В. и др. Клиническая эффективность фидаксомицина и перорального метронидазола для лечения Clostridioides difficile Инфекция и связанная с ней частота рецидивов: ретроспективное когортное исследование. Антибиотики. 2023 год; 12(8):1323. https://doi.org/10.3390/antibiotics12081323
2. Кливлендская клиника. Инфекция C. diff (Clostridioides difficile). Болезни и состояния. По состоянию на 7 сентября 2023 г. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15548-c-diff-infection