42-летняя женщина с синдромом сухого глаза

Майл Бруич, OD, FAAO: Здравствуйте, я доктор Мила Бруич. Я являюсь партнером практики Premier Vision Group с четырьмя офисами в Боулинг-Грин, штат Огайо, которая на самом деле расположена на северо-западе Огайо. И я рад поделиться двумя случаями пациентов, которые мы обсуждали на недавней конференции. Время оптометрии круглый стол.

Итак, я собираюсь поделиться с вами одним интересным случаем. И хотя поначалу это кажется немного уникальным, вы обнаружите, что это встречается повсеместно. Часто, когда мы думаем о соблюдении режима лечения и, в частности, о человеке или пациенте, который проходит лечение от какого-либо хронического заболевания. Итак, в данном случае [the patient] ему 42 года [woman]и она собиралась на свой ежегодный визит. В настоящее время она носит небольшую коррекцию близорукости и просто носит очки, поэтому не носит контактные линзы. Она работает за компьютером по 8-10 часов в день. Не удивительно; [that’s] довольно распространено для большинства из нас, даже в сфере здравоохранения на данный момент. И она отмечает, что в течение дня чувствует, что ее глаза устают и чувствуют дискомфорт. Она чувствует, что все ее проблемы связаны с тяжелой работой за компьютером. Теперь, когда мы проводим полное медицинское обследование, в ее истории болезни действительно нет ничего, никаких опасений. Она не принимает никаких лекарств от каких-либо хронических заболеваний. И все ее исследования заднего сегмента были в норме. Но когда мы смотрим на передний сегмент, есть некоторые вещи, которые начинают формировать некоторые уровни подозрений в отношении сухой болезни. Итак, когда мы смотрим на осмотр переднего сегмента, у нее действительно наблюдается полное прилегание век, которое мы теперь регулярно измеряем у людей, у которых действительно есть эти смутные жалобы на усталость глаз, поскольку мы знаем, что неполное прилегание век может привести к некоторым из этих симптомов. Длина мейбомиевых желез хорошая, выпадений нет. Но у нее наблюдается некоторый уровень дисфункции мейбомиевых желез, и мы оценили это примерно на плюс 1. Таким образом, существует некоторый уровень устойчивости к мейбуму, фактически выходящему из отверстий мейбомиевых желез. Бульбарная конъюнктива имеет умеренную диффузную гиперемию в обоих глазах, а также небольшое окрашивание флюоресцеином натрия и лиссаминовым зеленым в носовой полости. Пальпебральная конъюнктива довольно ясная и спокойная. Здесь заметно время разрыва слезной пленки. Это от 2 до 3 секунд, и мы знаем, что нормальный разрыв слезной пленки занимает от 10 до 12 секунд. И мы также всегда смотрим на этих людей с помощью флуоресцеина натрия, кобальтово-синего света в фильтре Wratten № 12, который находится перед окулярами. На роговице обоих глаз наблюдалось легкое окрашивание передней части роговицы, которое вы увидите здесь через мгновение. Передняя камера чистая и глубокая. Радужная оболочка была плоской, здоровой, в хрусталике наблюдались легкие ядерные изменения. Опять же, это немного нетипично для человека такого возраста, но у нее определенно проявлялись ранние признаки склероза.

Здесь вы увидите настоящую видеозапись одного из глаз пациента, снятую с помощью щелевой лампы. И вы можете видеть, что две вещи действительно становятся… важными вещами, о которых нам нужно думать. Сначала можно увидеть, что особь представляет собой неполную мигалку век. Так что это одна из проблем. Во-вторых, время разрыва слезной пленки относительно резко сокращается в некоторых из этих миганий или между некоторыми из этих морганий. Вы можете видеть, что 2-3 секунды [time] это проявляется в расставании. Вы также можете увидеть небольшой уровень окрашивания роговицы, который носит спорадический характер в нижней половине роговицы. Когда вы смотрите на таких пациентов, мы задаемся вопросом, какая еще диагностическая информация может нам понадобиться для некоторых из этих пациентов. Поэтому всякий раз, когда мы относим пациента к категории заболеваний, связанных с синдромом сухого глаза, мы всегда проводим опросник SPEED (стандартизированная оценка пациентом сухости глаз). Это действительно дает нам возможность объективно измерять количество симптомов этих пациентов с течением времени. И в данном случае она поставила себе оценку 12, что немного выше нормального диапазона. Опять же, структура мейбомиевых желез, основанная на инфракрасной визуализации, не выявила заметного выпадения. Когда я ранее описывал структуру мейбомиевой железы, это был трансиллюминатор, светящийся через нижнее веко. И воспалительный глаз в обоих глазах был положительным в правом глазу и слабо положительным в левом глазу. И мы обычно оцениваем результаты воспалительных процессов как отрицательные, следовые положительные, слабоположительные, положительные или сильно положительные. И это дает нам некоторую информацию о том, улучшает ли то, что мы делаем, состояние глаз пациента.

Итак, что нам делать с этим пациентом? Ну и обсудим с ними ситуацию. Мы, конечно, обсуждали некоторый уровень гигиены век, и это на самом деле обсуждение правила 20/20/20 с этим человеком или пациентом, когда он каждые 20 минут смотрит на экран компьютера, делает 20-секундный перерыв и действительно дает глазам передохнуть. в течение этих 20 секунд нужно смотреть на что-то, что находится дальше, чем компьютер, примерно на расстоянии 20 футов. Хотя намерение хорошее, иногда пациенту действительно трудно его осуществить. Теперь вы можете загрузить на свои компьютеры приложения, которые помогут пациентам помнить об этом. Мы также начали местное применение капель циклоспорина 0,09% два раза в день, а также начали применять искусственную слезу без консервантов по мере необходимости в течение дня, если она чувствовала, что она ей нужна. И мы начали с тканевой маски, которая обеспечивает теплое влажное тепло поверхности век, когда глаза закрыты, примерно на 5–10 минут в день. И мы хотели, чтобы пациент вернулся через 8 недель для последующего наблюдения.

Итак, пациент не вернулся через 8 недель, и через год они пришли на ежегодный осмотр. И техник спросил об использовании циклоспорина, который она прекратила. Она не использует искусственные слезы и больше не пользуется тепловой маской. И результаты были довольно стабильными с точки зрения переднего сегмента, которые мы видели в прошлом году. Итак, когда мы начали углубляться в вопросы о том, почему она им не пользуется? Ну, мы всегда предполагаем, что существует потенциал [adverse] эффект, который заставил ее прекратить использование. Она сказала мне, она сказала: «Я не могу использовать глазные капли. Я попробовал, и я просто не могу этого сделать. Я слишком волнуюсь, когда приближаюсь к глазам». Так что дело не в том, что она забыла использовать капли. Дело в том, что она не могла использовать капли. Итак, что нам делать с пациентом? Что ж, мы обсуждаем варианты с пациентом. Пациент в настоящее время принимал высококачественные нутрицевтики, содержащие не менее 100 мг омега-3. Мы знаем, что с едой это лучший способ сделать это.

Мы также обсудили, как тройничный нерв, который распространяется по поверхности глаза, лицу в глазу, создает ощущение. Но это также важно для обратной связи и обеспечения хороших и здоровых слез на поверхности глаза. И мы говорили о связи, которую на самом деле имеют тройничный нерв и нервные окончания в полости носа на поверхности глаза. И когда мы заговорили о назальном спрее и фармацевтическом усилении способности глаз производить слезы без необходимости закапывать слезы, она сразу же захотела продолжить схему лечения. Поэтому мы прописали варениклин, назальный спрей в каждую ноздрю два раза в день. Итак, одна из вещей, на которую вам следует обратить внимание, если вы прописываете назальный спрей от синдрома сухого глаза, заключается в том, что он не используется, как традиционный назальный спрей. Традиционные назальные спреи закапываются в ноздрю, после чего делается глубокий вдох. А здесь этого не происходит. Вы на самом деле заливаете бутылку, то есть сжимаете ее до тех пор, пока из бутылочки не выйдет какое-то лекарство. Затем вы поворачиваете бутылку почти на 90 градусов так, чтобы она указывала на внутреннюю стенку внешней ноздри. В данном случае это будет внутренняя стенка правой ноздри. И мы распыляли его, а затем делали то же самое с другой стороны и распыляли. Затем вы аккуратно промокаете и вытираете вытекшее лекарство. И часто после этого люди захотят высморкаться, что в этот момент они, безусловно, могут сделать. Одна из вещей, которую мы должны направлять пациентов, — это не делать слишком глубокий вдох, потому что, опять же, мы действительно ищем стимуляцию окончаний тройничного нерва, которые расположены в периферических частях полость носа, которые легко стимулируются варениклином.

Итак, вы снова можете видеть, что симптомы и признаки здесь улучшаются. Улучшилась текучесть мейбомиевых желез, сократилось время разрыва слезной пленки. [are] увеличивается. И мы ожидаем, что когда мы стимулируем здоровые слезы просто производить больше того, что они обычно производят, теперь есть исследования, показывающие, что фактор роста нервов на самом деле увеличивается, когда мы увеличиваем выработку нормальных слез, и это действительно помогает всей системе функционировать лучше. Опять же, мы не ожидали отказа, потому что ситуация была нормальной, когда мы видели ее в последний раз. Но что мы действительно увидели, так это резкое снижение показателей воспаления, слабый положительный результат в правом глазу и отрицательный результат в левом глазу. Итак, у этой пациентки все улучшается, и в настоящее время она успешно принимает лекарство. Итак, еще раз, это дает нам возможность быть гораздо более осведомленными и чувствительными к пациентам, у которых действительно есть трудности или какие-либо проблемы или проблемы, вызывающие слезы или какие-либо лекарства в глазах. Теперь у нас есть хорошие возможности для альтернатив для них.

Стенограмма генерируется с помощью искусственного интеллекта и редактируется для ясности и читабельности.