Гепатит С (ВГС) – это воспалительное заболевание печени, которое может привести к тяжелым и изнурительным осложнениям, таким как рубцы печени, цирроз и рак печени.
HCV также связан с другими осложнениями, такими как хроническая усталость, диабет и неврологические расстройства. Во всем мире HCV представляет собой значительную проблему общественного здравоохранения.
В 2015 году это было оценено Эти 71 миллион человек в мире были хронически инфицированы, причем 1,75 миллионов новых инфекций происходили ежегодно. HCV претендует на ошеломляюще большое количество жизней, причем около 500 000 смертей в год, вызванные заболеваниями печени или осложнений, связанных с ВГС.
Глобальное бремя ВГС, однако, не распределяется; Подавляющее большинство пострадавших (от 75 до 85 процентов) проживают в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC).
Таким образом, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила амбициозная цель Устранение вирусного гепатита в качестве общественного здравоохранения к 2030 году, стремясь к снижению новых инфекций на 90 процентов и уровнем лечения на 80 процентов среди диагностированных людей.
Лечение HCV до недавнего времени Доказано было сложноПолем В течение десятилетий стандарт ухода за ВГС полагался на режимы на основе интерферонов, часто в сочетании с рибавирином.
Эти методы лечения, вводимых через инъекции, было общеизвестно трудным для пациентов, и часто вызывали тяжелые побочные эффекты, такие как лихорадка, грипп-подобные симптомы, депрессия и анемия.
Что еще хуже, показатели излечения были скромными (от 50 до 80 процентов), а курсы лечения были длинными, часто длились от 6 месяцев до года. Неудивительно, что многие пациенты изо всех сил пытались завершить весь курс.
Ландшафт лечения ВГС резко изменился с Внедрение антивирусных средств (DAAS) прямого действия, которое начало получать одобрение регулирующих органов в 2011 году.Полем В отличие от более старых методов лечения, DAAS непосредственно влияет на цикл репликации вируса, что приводит к значительному улучшению результатов.
Последнее поколение DAAS является высокоэффективным, безопасным и хорошо переносимым лекарствами, которые принимаются перорально в течение гораздо более короткой продолжительности, как правило, от 8 до 12 недель. DAA имеют высокие показатели лечения, которые часто превышают 90 процентов.
Внедрение DAAS не только улучшило показатели излечения, но и глубоко повлияло на здоровье пациентов за счет снижения долгосрочных осложнений ВГС.
Раннее лечение до начала цирроза печени может предотвратить наиболее тяжелые осложнения заболевания, такие как рак печени. Даже в тех случаях, когда имел место цирроз, лечение DAA может остановить прогрессирование заболевания, снизив риск рака печени и необходимость трансплантации печени.
Пациенты с ВГС часто изо всех сил пытались получить доступ к лечению DAA – в значительной степени из -за их высоких цен. В течение многих лет фармацевтические компании устанавливали такие высокие цены на DAA, что даже в богатых странах, лечение DAA должно было быть нормировано.
Например, лечение с Sofosbuvir была оценена фармацевтической компанией Gilead на сумму 84 000 долларов США за 12-недельный курс в Соединенных Штатах, несмотря на исследования, оценивающие стоимость производства Sofosbuvir от 68 до 136 долларов СШАПолем
Даже значительно скидка цен, такие как Франция, договорились о 47 000 долл. США для Софосбувира, были финансово нанесены на нет, с стоимостью лечения всех инфицированных граждан, достигших десятков миллиардов долларов. Эти высокие цены вызвали значительное общественное возмущение в странах с высоким уровнем дохода.
Влияние этих цен было особенно нанесено в LMICS, Определение лечения DAA эффективно недоступноПолем В то время как некоторые компании согласились с добровольными лицензионными соглашениями, которые предоставили самым бедным странам доступ к более низким общим версиям DAAS, Эти соглашения часто исключали многие страны со средним уровнем доходаоставив около 42 миллионов пациентов с ВГС без лечения.
Это создало «ловушку со средним уровнем дохода», где страны не были достаточно плохими для доступа к дженерам, ни достаточно богатым, чтобы позволить себе цены на создателя. Например, в то время как Индонезия получила сниженную цену в 900 долларов США за курс для Софосбувира, стоимость оставалась непомерно высокой. Лечение девяти миллионов пациентов обойдется в 8 миллиардов долларов США, что эквивалентно всем своим расходам на общественное здравоохранение в 2011 году.
Пациенты с ВГС в СПК борьба с не только цены DAAПолем Существуют другие барьеры, в том числе отсутствие национальных программ ВГС во многих странах, плохой осведомленности общественности и стигмы, а также ограниченного скрининга и диагностики.
В ответ на проблемы появилось глобальное движение доступа к лечению ВГС, возглавляемое группами защиты пациентов, неправительственными организациями (НПО) и дальновидными правительствами.
Эти усилия были сосредоточены на развитии подходов общественного здравоохранения, которые определяют приоритет доступа к пациентам и доступность лечения по сравнению с прибылью, с использованием многосекторального сотрудничества, разработки лекарств и регулирующих инициатив.
Основным примером этого является кампания общественного здравоохранения Малайзии по устранению ВГС. Первоначально столкнувшись с недоступными ценами на DAA и исключением из добровольных соглашений о лицензировании, правительство Малайзии предприняло решительные действия, выпустив правительственную лицензию для источника общего софосбувира, что позволило ему закупить DAA примерно в 300 долларов США за курс лечения, что значительно сократилось по сравнению с первоначальной ценой в размере 12 000 долларов США.
Правительство Малайзии также работало с несколькими НПО, такими как Инициатива «Препараты для пренебрежения заболеваниями» (DNDI) и другими глобальными южными организациями по совместным проектам в области НИОКР для разработки доступных лечения ВГС.
Один новый DAA, Равидасвир, вышел из этих усилий. Равидасвир, ингибитор NS5A, был идентифицирован DNDI в качестве многообещающего кандидата, причем ранние испытания III фазы, проведенные в Египте Pharco Pharmaceuticals, демонстрирующие превосходную эффективность: 100-процентные показатели излечения у пациентов с нецирротическими и 94 на центр у цирротических пациентов с генотипом 4 при сочетании с sofosbuvir.
Министерство здравоохранения (МС) работало с DNDI и Министерством здравоохранения в Таиланде для проведения клинических испытаний Storm-C-1 в Малайзии и Таиланде, что продемонстрировало, что Равидасвир в сочетании с У Софосбувира высокий уровень излечения 97 процентовне имел клинически значимых лекарственных взаимодействий с антиретровирусными и хорошо переносимы с благоприятным профилем безопасности.
Не менее важно было обязательство Фарко и Малайзийской фармацевтической компании Pharmaniaga согласиться сделать Ravidasvir коммерчески доступным для использования общественным здравоохранением в $ 294 или меньше. Это было значительно ниже, чем цены на оригинал, и, как ожидается, снизится с увеличением объемов продаж и конкуренции.
С наличием доступного лечения DAA, Малайзия взяла всеобъемлющий подходвключая предоставление бесплатного лечения ВГС в учреждениях общественного здравоохранения и интеграция скрининга в первичную медицинскую помощь, что привело к 20-кратному увеличению ежегодного охвата лечения.
Важно отметить, что, несмотря на значительный масштаб в диагностике и лечении, расходы на охрану общественного здравоохранения остались стабильными. Это подчеркивает потенциал для совместных подходов общественного здравоохранения на основе LMIC для решения проблем общественного здравоохранения, таких как ВГС, способность локального уровня НИОКР и самостоятельность в LMICS.
Глобальная ликвидация ВГС является реалистичной возможностью, обусловленной замечательными достижениями в методах лечения DAA. Достижение целей устранения 2030 года, однако, однако, требуется многогранный подходВключая сильное политическое и правительственное лидерство для определения приоритетов устранения ВГС и преодоления ограничительных барьеров интеллектуальной собственности, инновационных моделей предоставления услуг, особенно для уязвимых групп населения, и построение стратегических партнерств между правительствами, промышленностью, гражданским обществом и группами пациентов для обеспечения справедливого доступа.
Работая вместе и расставляя приоритеты общественного здравоохранения, видение мира, свободного от ВГС, действительно может стать реальностью.
Марк Чонг – старший преподаватель Школы фармации, Университет Монаш Малайзия.
- Это личное мнение писателя или публикации и не обязательно представляет взгляды CodeBlueПолем
2025-07-29 06:54:00
1753773339
#Устранение #гепатита #через #совместные #стратегии #общественного #здравоохранения #Марк #Чонг
Читайте также
