Все, что вам нужно знать: шейки матки

Преждевременные роды или роды до 37 недель беременности, являются основной глобальной проблемой здоровья, которая значительно способствует младенческой смертности и долгосрочным проблемам со здоровьем. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в Индии самое большое количество преждевременных родов в мире, причем примерно 3,6 миллиона детей рождаются преждевременными. Это большое количество преждевременных рождений значительно способствует смерти новорожденных. с более чем 3 000 000 недоношенных детей умирает ежегодно.

Что такое пессарий шейки матки и почему он используется?

Пессарий шейки матки – это медицинское устройство, обычно силиконовое кольцо, расположенное вокруг шейки матки беременной женщины, чтобы предотвратить преждевременные роды. Он используется, когда женщина имеет сокращенную шейку матки или шейки матки, которая может привести к выкидышам или преждевременной доставке. Шейка матки действует как барьер, удерживающий ребенка внутри матки, и когда она сокращается слишком рано, это может привести к преждевременному роду. Пессарий помогает, поддерживая шейку матки и изменяя угол шейного канала, снижая прямое давление от матки на шейку матки.

Пессарий стремится поддержать шейку матки, потенциально предотвращая его открытие слишком рано. Это не хирургическое и обратимое. Некоторые международные испытания показывают переменную эффективность, но некоторые демонстрируют снижение спонтанной преждевременной доставки до 34 или 37 недель у женщин с высоким уровнем риска. Он используется в первую очередь для предотвращения спонтанных преждевременных родов у беременных женщин, которые считаются с высоким риском, особенно с укороченной шейкой матки, обнаруженной во втором триместре.

Это низкопроизводительные, экономически эффективные варианты, особенно в условиях, где доступ к хирургическим вмешательствам или частые ультразвуковые скрининги могут быть ограничены. A. Jaishree Gajaraj, глава акушерства и гинекологии в MGM Healthcare, Ченнаи, говорит, что шейки матки используются на протяжении десятилетий, хотя их усыновление стало более распространенным в последние годы в качестве нехирургического варианта управления шейки матки.

В отличие от хирургических процедур, таких как Cerclage шейки матки-хирургическая процедура, в которой вокруг шейки матки, для предотвращения преждевременных родов или поздних выкидышей, вызванной недостаточностью шейки матки, пессарь представляет собой неинвазивное, съемное устройство, часто вставленное в амбулаторное условие. Он предназначен для того, чтобы быть недорогой альтернативой с низким риском, особенно полезным в условиях, где хирургическая экспертиза или инфраструктура могут быть ограничены. «Ранее нам приходилось полагаться на швы шейки матки, которые требовали анестезии и госпитализации. Пессарий, мягкое силиконовое кольцо, предлагает аналогичную поддержку и может быть легко вставлен в амбулаторную обстановку», – говорит доктор Гаджарадж.

Согласно ВОЗ и Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), шейки матки могут играть ценную роль в предотвращении преждевременных родов в избранных случаях, таких как синглтонские беременности с короткой шейкой матки. В то время как его использование изменяется в случае, это обычно сохраняется до 36–37 недель, если не требуется раннее удаление. Доктор Гаджарадж подчеркивает, что устройство предназначено для предотвращения преждевременных родов, подтвержденных глобальными испытаниями и клиническими руководящими принципами от Великобритании Национального института здравоохранения и совершенства (NICE) и крупных международных органов.

Кому нужен шейный пессарий?

Кандидаты, как правило, включают женщин с синглтонской беременностью и длиной шейки матки ≤ 25 мм в середине тримерного, особенно если есть история спонтанных преждевременных родов или противопоказания к хирургическому серки. Тем не менее, тщательная оценка имеет важное значение: не каждая женщина с короткой шейкой матки. Роль пессарий остается чувствительной к контексту, руководствуясь индивидуальным риском, симптомами и возможностями учреждения, в соответствии с глобальным руководством ВОЗ.

Исследования подчеркивают, что, хотя шейки матки и вагинальный прогестерон остаются основой, пессарии набирают обороты в третичных и общественных условиях в рамках более широкого информированного доказательства подхода.

Безопасно ли для матери и ребенка?

Что касается безопасности, большинство исследований сообщают о минимальном риске. Наиболее распространенным побочным эффектом является увеличение разряда влагалища, которое обычно не указывает на инфекцию. В Опубликовано исследование к PLOSАнкета из 166 женщин, использующих арабин -пессарий, обнаружила, что 42 % испытывали увеличение выписки, у 14 % было дискомфорт, а удаление было умеренно болезненным в течение 35 %; Тем не менее, более 75 % считали, что лечение превысило ожидания и сообщило о улучшении качества жизни с помощью надлежащей клинической поддержки.

Не существует надежных доказательств, связывающих маршрут с повышенной скоростью инфекции, выкидыша или вреда для плода, обеспечивающих надлежащее наблюдение и своевременное удаление (обычно около 37 недель или раньше, если указано). Кто подчеркивает, что правильное размещение и мониторинг имеют решающее значение для поддержания безопасности. Решение об использовании пессария должно быть принято в консультации с поставщиком медицинских услуг, принимая во внимание индивидуальные факторы риска и общую клиническую картину.

На фоне недавних проблем после юридического случая, когда использование пессарика шейки матки было названо причиной преждевременных родов, доктор Гаджарадж призывает к более информированному пониманию более информированного понимания. «В этом случае пессарий был размещен в качестве профилактической меры для недостаточности шейки матки, чтобы помочь избежать преждевременных родов, но впоследствии это было связано как причина», – объясняет она.

Насколько эффективно предотвращение преждевременных родов?

Доказательства смешаны, но все же обнадеживают в отдельных популяциях. Согласно Опубликовано исследование в Американский журнал акушерства и гинекологии Рандомизированные исследования, такие как Goya et al. И другой итальянский центр обнаружил, что при беременности с высоким уровнем риска беременность Пессар снизил преждевременные роды до 34 недель почти на половину (например, 7,3 % против 15,3 %) и снизил скорость спонтанной доставки до 37 недель (22 % против 59 %). Метанализы демонстрируют пользу в беременности близнецов при использовании с осторожностью, хотя результаты беременности в синглтоне являются более различными. Кокрановский обзор, отмечая неоднородность, требует более крупномасштабных испытаний и долгосрочных последующих

В Индии еще не было опубликовано больших клинических испытаний. Тем не менее, клиницисты предполагают, что это может быть особенно полезно в условиях ограниченных ресурсов, где Cerclage шейки матки не является возможным, или ультразвуковое наблюдение является сложным, при условии, что базовое обучение существует для правильного отбора и размещения.

Почему это актуально в индийской обстановке?

Во многих частях Индии ультразвуковые и хирургические варианты, такие как Cerclage, могут быть ограничены. Пессарии шейки матки, такие как бренд Arabin, доступны через уполномоченных партнеров по обучению и руководствам об использовании, адаптированных для местной практики. Кроме того, вставка и удаление пессарии могут быть сделаны на амбулаторной основе и не требуют анестезии или хирургического театра, что делает его подходящим для ухода на уровне общин.

Исследования признают, что пессарии как многообещающий дополнение у лечащихся женщин с шейки матки или короткой шейки матки, особенно когда серкляж противопоказан или недоступен.

Доктор Гаджарадж подчеркивает, что, хотя пессарий шейки матки может быть полезным инструментом в выбранных случаях, его использование должно быть тщательно оценено, согласилось и контролируется под надлежащим медицинским наблюдением.

Опубликовано – 5 августа 2025 г. 11:33