LabCorp, Blue Shield и моя плата за $ 34,95 (часть 5) – блог здравоохранения

Мэтью Холт

Я был в поисках, чтобы попытаться понять, почему LabCorp взимает 34,95 долл. США за некоторые лабораторные тесты, которые, как мне кажется, должны быть бесплатными в соответствии с законами о профилактической помощи ACA, и за что мой страховщик Blue Shield of Californian выпустил мне EOB с доплатой за 0 долларов.

До сих пор это был микрокосм хаоса американского здравоохранения, если вы хотите наверстать упущенное здесь Часть 1В Часть 2В Часть 3 и Часть 4

Вы можете вспомнить, что я заплатил CO за 50 долларов за лабораторные тесты, подключенные к моему профилактическому ежегодному оздоровительному посещению в 2024 году (и я не обращал внимания), но, когда я получил плату за 34,94 доллара от LabCorp в 2025 году и обнаружил, что Blue Shield сказал, что моя доплата составила 0 долларов, я решил расследовать.

У меня была большая помощь от RHEA, старшего представителя по обслуживанию клиентов в LabCorp, который, я думаю, почти так же весело, как и я. Она сказала мне, что доплата LabCorp пытается собрать,-это ниже 50 долларов или какой-либо общий счет. Для 5 тестов, которые у меня были, согласованная ставка LabCorp с врачами Брауна и Толанда (IPA, принадлежащий Blue Shield, который заключает контракт со своим HMO, из которых я являюсь участником) составил 34,94 долл. США. Так что это ответ относительно этого обвинения.

Но это все еще не отвечает на еще пару вопросов.

1. Почему последующий лабораторный тест, который я провел в качестве последующего наблюдения, также показал Blue Shield как доплату на $ 0 на EOB?
2. Почему не были лабораторными тестами, которые я считал профилактическими в ACA, и поэтому также свободными?

Предполагается, что Рея для первого ответа заключается в том, что LabCorp получает капитированную сумму для лабораторных испытаний от Blue Shield или Brown и Toland, и что второй тест был как -то покрыт под этим. Может, но потом почему не был первый?

Второй вопрос снимает меня дальше по кроличьей норе. Рея выкопала заказ от одного медицинского до LabCorp. Ниже вы можете видеть, что коды CPT находятся на нем (каковы тесты на самом деле), а также каковы связанные коды диагностики.

Я, конечно, спросил, что это за коды диагностики, и ответ
E78,5 = гиперлипидемия (то есть высокий уровень холестерина)
R73.03 = предиабет
E66.811 = класс 1 ожирения 1
M10.9 = подагра

Как вы могли бы подозревать, как довольно типичный 60 -летний американец, я соответствую всем этим диагнозам. Коды CPT для испытаний, которые у меня были, представляют собой полное количество крови, метаболическая панель, гемоглобин (A1C), липидная панель и мочевая кислота (которая вызывает подагра).

Предположительно, все эти, за возможным исключением подагры/мочевой кислоты, как профилактические. После всего Веб -сайт CMS объясняет это профилактическое Скрининг бесплатный для “Ежегодные оздоровительные посещения и физические экзаменынапример, с врачом первичной медицинской помощи и Здоровье Для артериального давления, холестерина, сахара в крови для диабета и различных скрининга рака, таких как колоноскопия и маммография ».

Так почему это не бесплатно для меня? Rhea от Labcorp предполагает, что Blue Shield изначально выпустил мне доплату в размере 0 долларов, но позже должен был переуцировать это, когда он получил счет от LabCorp, и сказал мне заплатить 39,94 доллара. Она также обнаружила, что в дополнение к CMS предполагает, что следует назвать профилактическим, синий щит CA имеет очень длинный документ с тем, что это Думает профилактическая помощь. Вы можете увидеть и скачать его здесьПолем

Я попросил Chatgpt прочитать его для меня, и после небольшого осмотра, мы (это я и Chatgpt) пришли к выводу, что E78.5 находится в списке применимых кодов диагнозов ICD-10 для ежегодных посещений оценки здоровья, которые являются (бесплатным) покрытым услугой. Таким образом, мой высокий уровень холестерина должен быть проверен бесплатно.

С другой стороны, на странице 28 документа есть целый раздел, обсуждающий додиабет-образование, но явно не говорит, что тест A1C охватывается при ежегодном оздоровительном визите. И если вы спуститесь вниз, на страницу 116, есть таблица, которая предполагает, что в прошлом году обзор Blue Shield удалил несколько кодов диабета, включая R73.03.

Теперь я не собираюсь притворяться, что я понимаю, что, черт возьми, происходит в этом документе, и почему (или (или) Blue Shield может изменить то, что CMS говорит, что это должно сделать – если это то, что на самом деле происходит. Но это кажется странным.

И опять же, поскольку не существует фактических затрат на тест от LabCorp (есть плата за тест, но они связаны с законопроектом и со скидкой на счет), невозможно сказать, какова договорная стоимость за каждый тест, и, следовательно, получил ли я некоторые бесплатно (как я думаю, я должен был) и за что мне на самом деле взимали плату.

Наконец, я был очень взволнован, когда Blue Shield прислал мне сообщение сегодня вечером, в котором было привязанность, которая, я думаю, является ответом на жалобу, которая была каким -то образом подана для меня кем -то из их исполнительных офисов во второй части 2. Но приложение не было должным образом отформатировано. Так что я не знаю, что он говорит!

Не меньше, чем я ожидал в этом приключении.

Но, надеюсь, мы близки к тому, чтобы выяснить, кто обвиняет кого за что и почему!

ОБНОВЛЯТЬ. Я позвонил в линию рассмотрения жалоб Blue Shield, и хороший представитель обслуживания клиентов прочитал мне письмо, которое я не мог видеть в Интернете. По сути, Blue Shield попросил Брауна и Толанда объяснить, что случилось. Эта жалоба займет еще 30 дней! Представитель не смог отправить его мне в мой портал, но она могла прислать мне электронное письмо (это будет один из тех защищенных, которые очень раздражают открыть). Она сказала мне, что это было отправлено, когда она разговаривала по телефону, но через 30 минут его здесь нет!

Мэтью Холт – основатель и издатель THCB