Каковы варианты неармональной контрацепции и почему они не широко используются в Индии?

В Индии многие пары обращаются к незермональной контрацепции, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов, связанных с гормональными методами, или сохранить фертильность в будущем. В то время как мужчины и женщины репродуктивного возраста знают, по крайней мере, один современный вариант контрацепции, принятие методов в значительной степени искажается в отношении стерилизации женского пола.

Согласно последнему национальному обследованию здоровья семьи (NFHS-5, 2019-21), 56,5% замужних женщин между 15-49 используют современный метод контрацепции-увеличение по сравнению с 47,8% в 2015-16 годах. Среди этих методов доминирует постоянная стерилизация женщин, используемая около 76% женщин, полагающихся на современную контрацепцию. Методы коротких действий (такие как презервативы и таблетки для полости рта) составляют чуть более 20%, в то время как обратимые контрацептивы длительного действия (LARC), такие как IUD, составляют только около 3,2%.

Несмотря на растущую осведомленность и доступность, недооценивают не-ламональные или обратимые несистемные методы. Часто из -за низкой осведомленности, заблуждений, культурных норм или ограниченного консультированияПолем Акушеры и гинекологи считают, что более широкий спектр неармональных контрацептивов осуществляется и приемлемо, но нынешнее усыновление остается неоднозначным и неравномерным в разных государствах, уровня образования и сельского населения против городского населения.

Текущие варианты

Медное внутриматочное устройство (ВМС)-Т-образное пластиковое устройство, обернутое в медный проволока, вставленное в матку, выделяется как незермональный метод первой линии в Индии. «Медные ВМС более чем на 99% эффективны, обратимы и могут длиться 5–10 лет», – сказал Р.К. Видхья Лакшми, ведущий консультант, Акушерство и гинекология, SRM Global Hospitals, Ченнаи. Girija Ashok Kumar, консультант -акушер и гинеколог, против больниц, Ченная добавил, что вставка занимает всего минуты в клинике.

Презервативы остаются наиболее доступным вариантом, недорогими и защитными от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Тем не менее, как Шобана Прия С., старший консультант, Институт акушерства, гинекология и ЭКО, больница Симс, Ченнаи отметил: «Их эффективность варьируется, если не используется правильно и последовательно». Диафрагмы, губки и женские презервативы технически доступны, но, как отмечалось несколько врачей, они редко используются из -за отсутствия осознания, подходящих требований и доступности в Индии.

Менее широко известным является центрхроман, еженедельные незермональные таблетки, доступные в Индии. «Он хорошо переносится, принимается раз в неделю, и плодовитость быстро возвращается после остановки», – пояснила Дхивя Шарона, консультант -акушерство и гинекология, больница Рела, Ченнаи.

Проблемы с фертильностью и решениями

Эксперты подчеркнули, что сами методы контрацепции не вызывают долгосрочного бесплодия. Вместо этого возраст остается самым большим фактором. «Пары часто спрашивают меня, будет ли медный ВМС сделать их бесплодными позже. Ответ-нет, а плодородие возвращается после его удаления. Настоящий риск-это задержка беременности в середине 30-х годов»,-сказал доктор Гирия, указывая на то, что необходимо лучше осознавать биологические ограничения постороннего ребенка.

Для пар, планирующих планировать детей позже, предпочтительны барьерные методы или обратимые устройства, такие как медный IUD. Доктор Дхивья порекомендовал сочетать осведомленность о фертильности с презервативами для дополнительной защиты, но сообщил, что тестирование на фертильность (например, уровни AMH и AFC) может помочь направлять решения при задержке родительских дел.

Для семей, которые являются завершенными, стерилизация остается надежным неармональным выбором. «Тубэктомия у женщин или вазэктомия у мужчин безопасна и эффективна, но они постоянны и должны быть приняты только после тщательного консультирования», – сказала доктор Шобана Прия.

Согласие и готовность имеют решающее значение. «Я всегда сижу оба партнера, спрашиваю, убеждены ли они, проверяют их возраст и здоровье; согласие имеет большее значение, чем сама процедура», – пояснил доктор Гирия. Доктор Дхивья подчеркнул, что существуют операции по обращению, но они лишь частично эффективны, с показателями успеха 40–60%.

Роль мужчин

Врачи подчеркнули, что участие мужчин было ограничено, и это должно измениться. Вазэктомия, безопасная и быстрая процедура, остается недооцененным из -за стигмыПолем «Мифы о потере силы все еще мешают мужчинам выбирать вазэктомию, хотя ничто из этого не является правдой», – сказал доктор Гирия.

Индия также внесла свой вклад в глобальные исследования. Risug (обратимое ингибирование сперматозоидов под руководством), разработанное в Индии, находится в испытаниях на поздней стадии. «Это одноразовая инъекция в VAS-Soerfens, которая блокирует проход спермы и потенциально обратима»,-пояснил доктор Дхивья. Другие экспериментальные методы, в том числе васагель, гидрогелевые имплантаты и неармональные таблетки, все еще исследуются.

Каждый метод несет преимущества и компромиссыПолем Презервативы дешевы, доступны и защитны против ИППП, но склонны к ошибке пользователя. Медные ВМС обеспечивают долгосрочную защиту, но могут увеличить кровотечение и судороги. Диафрагмы и женские презервативы многоразовируются и не содержат гормонов, но требуют надлежащей техники и остаются нишей.

Доктор Ванита Шри Р., старший консультант по акушерству, специалист по гинекологии и фертильности, MGM Healthcare также отметил редкие риски ВМС, таких как изгнание, инфекция или перфорация матки, и подчеркнул, что вставка требует обученных поставщиков. Тем временем она отметила недостатки презервативов, такие как проскальзывание, латексная аллергия и сниженная чувствительность.

Нарушение противозачаточных барьеров

Природные методы осведомленности о фертильности часто рассматриваются как «свободные от побочных эффектов», но имеют высокую частоту отказов. Приложения и цифровые инструменты облегчили циклы отслеживания, базальную температуру и овуляцию. Тем не менее, их надежность все еще низкая для контрацепции. «Циклы нарушают стресс, болезнь, путешествия – случаются. Для высокой защиты не полагайтесь только на приложения», – посоветовал доктор Гирия.

Доктор Ванита Шри отметила, что эти методы не подходят для женщин с нерегулярными циклами. Доктор Дхивья добавил, что следует использовать только подтвержденные приложения, поскольку многие доступные инструменты предназначены для прогнозирования фертильности, а не для профилактики.

Новые глобальные варианты

Во всем мире новые незермональные варианты расширяются. Влагалищные PH-модулирующие гели, такие как Phexxi, цинк или биоразлагаемые ВМС, улучшенные диафрагмы, анти-Sperm-антитела и вагинальные кольца на основе витамина C. «Исследования продолжаются в вагинальных гелях, продвинутых ВМС и незермональных мужских таблеток. Если доказана безопасная и доступная, Индия может их принять»,-сказала доктор Шобана Прия.

От страхов о том, что ВМС «перемещаются внутри тела», до табу вокруг вазэктомии, социальное восприятие сильно весит. «Честные консультирование и четкие ответы меняют результаты больше, чем сам метод», – сказал доктор Гирия.

Неармональная контрацепция будет расширяться дальше, когда новые технологии охватывают клиники и когда мужчины имеют равную ответственность в планировании семьи. Эксперты подчеркнули, что до тех пор, пока повышение осведомленности и доступа к существующим вариантам остается наиболее непосредственной потребностью.