Прием бета-блокаторов после сердечного приступа больше не является обязательным: стоит ли мне прекратить их прием?

Оригинальное исследование было представлено в Мадриде в августе прошлого года во время Конгресса Европейского общества кардиологов и стало «бомбой», по словам одного из главных исследователей и научного директора CNIC Борхи Ибаньеса. Впервые было продемонстрировано, что лекарство, которое назначали сорок лет назад Это не приносило никакой пользы, если инфаркт не был осложненным. При этом у пациента сохранилась сократительная функция сердца. То есть сердце его не было слабым.

Бета-блокаторы являются безопасными лекарствами, но может вызвать побочные эффекты Тогда объяснили, что ухудшают качество жизни, например усталость, низкая частота сердечных сокращений или сексуальная дисфункция. Кроме того, было обращено внимание на тот факт, что у женщин, помимо этих эффектов, они могут быть вредными.

В то время как авторы говорили о «смене парадигмы» в клинической практике кардиологии, врачи общей практики и министр здравоохранения Хавьер Падилья просили сохранять спокойствие, поскольку это было всего лишь расследование. «Одно исследование, даже если оно большое и качественное, не отменяет многолетний клинический опыт и его следует сравнивать с другими исследованиями, с доказательствами, накопленными за годы, и с безопасностью каждого пациента», — опубликовал Семерген в своем заявлении.

Теперь, всего два месяца спустя, пришло подтверждение этого единственного исследования CNIC. Мега-исследование, в котором собраны работы других международных учреждений с участием почти 18 000 пациентов. подтверждает основной вывод: Бета-блокаторы не приносят никакой пользы этим пациентам, которые сегодня составляют большинство из тех, кто пережил сердечный приступ. Они не снижают риск смерти, сердечной недостаточности или повторного сердечного приступа. Согласно последнему анализу, смертность была одинаковой как у тех, кто получал лечение, так и у тех, кто его не принимал. Результаты были одинаковыми во всех группах пациентов, независимо от возраста и типа бета-блокатора, который они использовали.

Хотя есть важное отличие по сравнению с первым исследованием: другие международные исследования не выявили более высокого риска смертности у женщин, принимающих этот препарат. Хотя у них было больше побочных эффектов, чем у них, они не были настолько значимыми, чтобы быть статистически значимыми. «Это нас не беспокоит, а дает нам некоторое спокойствие за пациентов», — говорит Борха Ибаньес. Все эти результаты опубликованы в это воскресенье в журнале ‘Медицинский журнал Новой Англиии на Конгрессе Американского кардиологического общества. «Это неопровержимое доказательство, подтверждающее выводы нашего исследования», — настаивает научный руководитель CNIC.

Будучи уверенным в данных, Борха Ибаньес оправдывает первоначальные разногласия: «Это нормально, когда происходит такая жестокая смена парадигмы. Я понимаю, что существует некоторое сопротивление переменам. Мы никогда не чувствовали себя атакованными, потому что знали, с какой строгостью мы проводили наше исследование. Теперь ни у кого не будет никаких сомнений». Помимо устранения побочных эффектов, отказ от этого лекарства может означать экономию для казны общественного здравоохранения. Это дешевые лекарства, имеющие дженерики, но их принимает так много людей, что это может означать экономию около 40 миллионов евро в год, подсчитали CNIC.

Еще одним дополнительным преимуществом является то, что кардиологи Они смогут рекомендовать своим пациентам методы снижения артериального давления.более эффективны и обладают большей защитой сосудов, не взаимодействуют с бета-блокаторами, которые также снижают артериальное давление.

И что дальше? Стоит ли срочно пересматривать принимаемые пациентами лекарства? Бета-блокаторы больше не полезны? Почему им понадобилось так много времени, чтобы это осознать? Вот несколько ключей, чтобы не заблудиться:

Если я принимаю бета-блокаторы, следует ли мне прекратить прием препарата?

Нет, «не паникуйте», — просит Борха Ибаньес. «Если человек перенес инфаркт и принимает это лекарство, ему не обязательно срочно обращаться к врачу. Вы можете дождаться следующего осмотра и обсудить его со своим кардиологом. Вы можете отменить его только в том случае, если врач подтвердит, что ваша сердечная функция в норме и вы не принимаете его по каким-либо другим показаниям. «Каждый специалист должен оценивать каждый случай». Бета-блокаторы — безопасное лечение, настаивает он.

Для чего они нужны?

Преимущество бета-блокаторов заключается в том, что они действуют как защитный щит для сердца, поскольку снижают потребление кислорода и заставляют сердце работать менее интенсивно. Они снижают артериальное давление и уменьшают аритмии. Хотя они не эффективны, когда у пациента сохраняется функция сердца, они все же необходимы пациентам с сердечной недостаточностью, стенокардией, фибрилляцией предсердий, инфарктом миокарда с осложнениями и в ситуациях повышенного артериального давления с высокой частотой сердечных сокращений.

Почему их сейчас допрашивают?

Потому что до сих пор не было достаточно научных данных и других усовершенствований в лечении сердечных приступов. Наиболее важным является установка «стентов» — минимально инвазивного вмешательства, которое заключается в открытии коронарной артерии для устранения обструкции, вызвавшей сердечный приступ, и предотвращения ее повторной закупорки металлической сеткой («стентом»). Это вмешательство, которое годами спасало жизни, позволило упростить лечение сейчас. Только у пациентов, прибывших поздно, наблюдается значительное снижение сердечной функции, и у них бета-блокаторы по-прежнему эффективны. Это не значит, что с больными плохо обращались.

Врачи перестанут их сразу назначать?

Это зависит от каждого специалиста. Обычно приходится ждать обновления рекомендаций международных клинических руководств, которыми руководствуются врачи, чего еще не произошло, «но, вероятно, произойдет, потому что они заканчивают обучение на основе имеющихся научных данных, и это сейчас очень убедительно», – защищает Хулиан Перес Вильякастин, руководитель кардиологической службы клиники Сан-Карлос в Мадриде и собирает SMC. Профессор Хосе Луис Саморано, заведующий отделением кардиологии больницы Рамон-и-Кахаль, считает, что это не затронет многих пациентов. «Исследование представляет интерес, но не так много пациентов с нормальной функцией желудочков, которые получают бета-блокаторы в хронической фазе после инфаркта миокарда».

А после бета-блокаторов аспирин?

Большинство пациентов, перенесших сердечный приступ, покидают больницу с таблеткой для снижения кровяного давления, таблеткой для регулирования уровня холестерина, бета-блокатором и антиагрегантом, чтобы кровь не загустела и не закупорила артерии. CNIC хочет проверить, какой антиагрегант является лучшим. Лучше аспирин или что-то другое. Или, если нет необходимости продолжать лечение на всю жизнь, «возможно, всего двух лет после сердечного приступа будет достаточно», — говорит Ибаньес. Клинические испытания начнутся в следующем году.