Исследование показало, что пациенты больницы, которые чувствуют одышку после поступления в больницу, в шесть раз чаще умирают

По данным исследования, опубликованного в Открытое исследование ERJ. Пациенты, которые испытывали боль, не имели большей вероятности умереть.

Исследование, в котором приняли участие почти 10 000 человек, показывает, что опрос пациентов о том, ощущают ли они одышку, может помочь врачам и медсестрам сосредоточить помощь на тех, кто в ней больше всего нуждается.

Исследование является первым в своем роде, его возглавил доцент Роберт Банцетт из Медицинского центра Бет Исраэль Диаконесса Гарвардской медицинской школы, Бостон, США. Он сказал: «Ощущение одышки или дискомфорта при дыхании является действительно неприятным симптомом. Некоторые люди ощущают его как чувство нехватки воздуха или удушья.

«В больнице медсестры регулярно просят пациентов оценить любую боль, которую они испытывают, но это не относится к одышке. В прошлом наши исследования показали, что большинство людей хорошо умеют оценивать и сообщать об этом симптоме, однако существует очень мало доказательств того, связано ли это с тем, насколько больны пациенты больницы».

Работая с медсестрами в Медицинском центре Бет Исраэль Диаконисса, которые документировали одышку, сообщаемую пациентами, два раза в день, исследователи обнаружили, что вполне возможно попросить пациентов больницы оценить свою одышку от 0 до 10, точно так же, как их просят оценить свою боль. Задание вопроса и запись ответа заняли всего 45 секунд на одного пациента.

Исследователи проанализировали одышку и боль по оценкам пациентов у 9785 взрослых, поступивших в больницу в период с марта 2014 года по сентябрь 2016 года. Они сравнили это с данными об исходах, включая смертность, в последующие два года.

Это показало, что пациенты, у которых в больнице развилась одышка, имели в шесть раз больше шансов умереть в больнице, чем пациенты, у которых не было одышки. Чем выше пациенты оценивали свою одышку, тем выше у них риск смерти. Пациенты с одышкой также с большей вероятностью нуждались в помощи группы быстрого реагирования и были переведены в интенсивная терапия.

Двадцать пять процентов пациентов, которые чувствовали одышку в состоянии покоя при выписке из больницы, умерли в течение шести месяцев, по сравнению с 7% смертности среди тех, кто не чувствовал одышки во время пребывания в больнице.

И наоборот, исследователи не обнаружили четкой связи между болью и риском смерти.

Профессор Банцетт сказал: «Важно отметить, что одышка не является смертным приговором: даже в группах самого высокого риска 94% пациентов выживают после госпитализации, а 70% выживают в течение как минимум двух лет после госпитализации. Но знание того, какие пациенты находятся в группе риска, с помощью простой, быстрой и недорогой оценки должно позволить лучше индивидуализировать помощь.

«Мы считаем, что регулярное обращение к пациентам с просьбой оценить одышку приведет к лучшему лечению этого зачастую пугающего симптома.

«Ощущение одышки является предупреждением о том, что организм не получает достаточного количества кислорода и углекислого газа. Отказ этой системы представляет собой реальную угрозу. Датчики по всему телу, в легких, сердце и других тканях, эволюционировали, чтобы постоянно сообщать о состоянии системы и обеспечивать раннее предупреждение о надвигающемся сбое, сопровождающееся сильной эмоциональной реакцией.

«Боль также является полезной системой предупреждения, но обычно она не предупреждает об экзистенциальной угрозе. Если вы ударите молотком по пальцу, вы, вероятно, оцените свою боль на 11 баллов по шкале от 0 до 10, но угрозы для вашей жизни нет. Вполне возможно, что определенные виды боли, например, боль во внутренних органах, могут предсказать смертность, но это различие не проводится в клинических записях оценок боли».

Исследователи говорят, что их результаты должны быть подтверждены в других типах больниц в других частях мира, и что необходимы исследования, чтобы показать, приводит ли просьба пациентов оценить одышку к лучшему лечению и результатам.

«Последнее исследование сложно провести, потому что простое знание о состоянии одышки пациента побудит врачей что-то сделать, и вы не можете сказать им не делать этого только для того, чтобы получить контрольная группа для вашего обучения. Я на пенсии, и моя лаборатория закрыта, но я надеюсь, что другие сделают следующие шаги. Я уверен, что какой-нибудь умный молодой человек это поймет», — добавил профессор Банцетт.

Профессор Хилари Пиннок является председателем Совета по образованию Европейского респираторного общества при Эдинбургском университете и не принимала участия в исследовании.

Она сказала: «Исторически сложилось так, что мониторинг жизненно важных показателей у госпитализированных пациентов включает частоту дыхания, а также температуру и частоту пульса. цифровой векнекоторые ставят под сомнение ценность этой трудоемкой процедуры, поэтому интересно прочитать о связи субъективной одышки со смертностью и другими неблагоприятными последствиями.

«Одышка оценивалась по шкале от 0 до 10, на что ушло меньше минуты. Эти примечательные результаты должны послужить толчком к проведению дополнительных исследований для понимания механизмов, лежащих в основе этой связи, и того, как эту «мощную тревогу» можно использовать для улучшения ухода за пациентами».

Доктор Клаудия Алмейда Висенте является председателем группы общей практики и первичной медико-санитарной помощи Европейского респираторного общества и врачом общей практики в Португалии и не участвовала в исследовании. Она сказала: «Ощущение одышки может быть очень неприятным симптомом и может быть вызвано множеством проблем, включая астму, инфекцию дыхательных путей, хроническую обструктивную болезнь легких и даже сердечную недостаточность.

«Это исследование показывает, как простая оценка одышки может служить сильным, раннее предупреждение признак клинического ухудшения. Впервые возникшая одышка во время госпитализации сопряжена с особенно высоким риском, намного превышающим риск, связанный с боль. Для стационарных бригад любое усиление одышки должно вызывать быструю повторную оценку и более тщательный мониторинг.

«С точки зрения первичной медико-санитарной помощи, повышенная двухлетняя смертность у пациентов, выписанных с одышкой, сигнализирует о необходимости более тщательного послебольничного наблюдения. Эти пациенты могут получить пользу от ранних посещений, проверки лекарств и превентивного лечения сердечно-легочных заболеваний. одышка Оценка имеет мощное прогностическое значение и должна учитываться как при принятии решений о стационарном лечении, так и при планировании амбулаторного лечения».