Мне делали эпидуральную анестезию во всех трех родах – ни одна из них не сработала так, как ожидалось | Ну вообще-то

Когда мне впервые сделали эпидуральную анестезию, было уже слишком поздно.

Я слышала, что лучше подождать, опасаясь, что лекарство закончится во время родов (позже я узнала, что это миф). Поэтому я стиснула зубы во время часовых схваток, и когда я наконец сказала медсестрам, что готова, анестезиолог был с другим пациентом.

Прошел еще один невыносимый час, прежде чем я наконец получил лекарство. Но к тому времени я был уже в нескольких минутах от толчка. Я прошла заключительный этап родов, чувствуя почти все.

Когда у меня родился второй ребенок, мне сразу же сделали эпидуральную анестезию, но от нее у меня был невероятный зуд. В течение 24 часов родов я так сильно чесалась и шевелилась, что эпидуральный катетер, который вводит обезболивающее, выпал, был вставлен обратно, снова выпал и износился к тому времени, когда я была готова к родам.

Во время моих третьих родов эпидуральная анестезия вызвала приятное ощущение онемения с одной стороны живота, но с другой стороны у меня все еще была острая, сильная боль.

После этого опыта я был разочарован. Мои анестезиологи сделали что-то не так? Был ли я?

За эти годы я разговаривал с десятками подруг-мамочек. Большинство говорят, что эпидуральная анестезия была подобна волшебной палочке, которая устранила боль за считанные минуты. Некоторые вспоминали, как большую часть родов дремали или смотрели фильмы. Я завидовал и был ошарашен.

Но эпидуральная недостаточность не обязательно является ошибкой врача или пациента.

«Эпидуральная анестезия сложна; это не похоже на то, что когда вы заказываете что-то в торговом автомате, оно падает, и вы получаете именно это», — говорит доктор Джон Паттон III, директор регионарной анестезии в Медицинском центре Рональда Рейгана в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. «Каждый пациент индивидуален, и пациент может испытывать разные ощущения каждый раз, когда ему делают эпидуральную анестезию, по разным причинам».

Вот что вам следует знать, прежде чем делать эпидуральную анестезию, и почему она может не сработать должным образом.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это форма региональной анестезии, используемая при операциях, травматических повреждениях, облегчении хронической боли и родах. Тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в эпидуральное пространство — узкий коридор сразу за спинным мозгом. Катетер соединяется с пакетом, содержащим обезболивающее лекарство, которое вводится через трубку, чтобы обезболить соединительные нервы. Это обеспечивает постоянное облегчение боли в животе, области таза, пояснице, а иногда и в ногах.

«Основным ингредиентом эпидуральных мешков является местный анестетик», — говорит Джули Стил, дипломированная медсестра-анестезиолог и доцент программы анестезии медсестер в Северо-Восточном университете; общие из них бупивакаин, хлорпрокаин, лидокаин и ропивакаин. В некоторых больницах добавляют низкие дозы опиоидов, таких как фентанил или морфин; другие добавляют небольшое количество стероидов, которые также могут помочь уменьшить боль.

Десятилетия исследований показывают, что эпидуральная анестезия является одной из самых безопасных форм обезболивания родов. «Исследования неизменно не обнаруживают никаких долгосрочных последствий для здоровья, развития или привязанности детей, а также повышенного риска врожденных дефектов, аутизма или проблем с развитием», — говорит доктор Ашраф Хабиб, руководитель отделения женской анестезиологии в Университете Дьюка. «Более того, эпидуральная аналгезия имеет отличный профиль безопасности для матери, при этом серьезные осложнения встречаются очень редко».

Однако эксперты говорят, что иногда они могут снизить артериальное давление пациентакоторое, если его не лечить, может поставить под угрозу здоровье плода. В редких случаях эпидуральная анестезия может вызвать постпункционные головные боликоторые излечимы, но неудобны.

Почему эпидуральная анестезия в родах может не сработать?

Есть вероятность, что эпидуральная анестезия может принести лишь частичное облегчение или, в очень редких случаях, не принести вообще никакого облегчения.

«Эпидуральная анестезия не надежна», — говорит Стил. По ее опыту, эпидуральная анестезия не работает должным образом примерно в 10% случаев, хотя исследования показывают, что частота неудач при эпидуральной анестезии варьируется от от 8% до 23%.

«Нельзя добиться 100% успеха при любой медицинской процедуре, включая эпидуральную анестезию», — говорит доктор. Майкл Боттрос, анестезиолог из отделения медицины Кека Университета Южной Калифорнии. “Кто-то может один раз получить отличный опыт от эпидуральной анестезии, а в другой раз она вообще не сработает. Но это не значит, что кто-то сделал что-то неправильно”.

Он говорит, что нужно учитывать множество переменных.

Эпидуральный катетер может быть установлен не в том месте: Если кончик катетера находится в неправильном месте, лекарство может не достичь намеченных участков. По мнению экспертов, если это произойдет, это может не обеспечить адекватного облегчения боли или может иметь место неравномерное обезболивание.

Правильное размещение может быть затруднено, «потому что анатомия у всех разная», — говорит Стил. Во-первых, расстояние от внешнего слоя кожи человека до эпидурального пространства может варьироваться. Кроме того, сами эпидуральные пространства имеют уникальную форму и размер. Другие факторы включают тип телосложения, перенесенные операции, травмы, структуру тканей, наличие у человека сколиоза и расположение нервов.

Даже если катетер установлен правильно, он может мигрировать во время родов. «Пациент может принимать разные положения: стоять на четвереньках, стоять, приседать, а затем снова лежать», — объясняет Стил. «Пот может попасть между лентой и кожей, а эпидуральный катетер может смещаться».

К счастью, исправить проблемы с размещением обычно можно быстро и легко. По словам Стила, может помочь плавная регулировка трубки или помощь пациенту в смене положения. В противном случае поставщик может вынуть катетер и начать процедуру заново.

пропустить прошлую рекламную рассылку

после продвижения информационного бюллетеня

Дозировка может нуждаться в корректировке: Врачи хотят давать пациентам достаточно высокую дозу эпидурального препарата, чтобы они почувствовали облегчение, но не настолько, чтобы у них был повышен риск побочных эффектов или осложнений, таких как низкое кровяное давление, онемение, чтобы почувствовать, когда нужно тужиться, тошнота, рвота и зуд, говорит Паттон.

Но пациенты должны говорить, если им нужно больше лекарств. Пациентам «может потребоваться больше лекарств по мере того, как роды прогрессируют, а схватки становятся сильнее и чаще», — говорит Паттон.

Кроме того, люди по-разному усваивают лекарства. «Некоторые люди очень быстро усваивают обезболивающие лекарства, и им нужны дозы, превышающие обычные», — говорит Боттрос.

Некоторые известные исследования показали, что это верно для люди с рыжими волосами. Генная мутация, вызывающая рыжие волосы, также может вызывать изменения в восприятии боли и метаболизме лекарств. «Из-за этого рыжеволосым могут потребоваться более высокие дозы местных анестетиков», — говорит Стил.

Больной плохо реагирует на конкретную формулу: В каждой больнице есть своя уникальная эпидуральная рецептура, созданная на основе опыта команды анестезиологов, опубликованных доказательств или данных, а также отзывов пациентов. «Команды анестезиологов часто разрабатывают стандартную комбинацию, основанную на том, что лучше всего подходит их пациентам и врачам», — говорит Хабиб.

Пациенты могут по-разному реагировать на различные эпидуральные компоненты. Опиоиды облегчают боль и позволяют использовать более низкие дозы обезболивающих лекарств, но у некоторых людей возникают побочные эффекты, такие как зуд, говорит Хабиб. Кроме того, у некоторых пациентов может быть аллергия на определенный анестетик или консервант, отмечает Боттрос.

Как правило, пациенты не знают, возникнет ли у них реакция на какой-либо из ингредиентов, до тех пор, пока это не произойдет. Во время вторых родов я не знала, что фентанил в эпидуральной анестезии вызовет у меня такой зуд. (Я даже не знал, что препарат этой больницы содержит фентанил, пока не спросил.)

Если пациенты знают, что им не следует принимать тот или иной ингредиент, поставщики могут подготовить специальную рецептуру, но это требует времени.

Время не оптимальное: Эксперты говорят, что некоторые пациентки ошибочно полагают, что эпидуральная анестезия «закончится» — в результате роженицы пытаются отложить ее до тех пор, пока не почувствуют, что она им действительно нужна. Некоторые затем испытывают боль в течение нескольких часов и рискуют родить ребенка до того, как эпидуральная анестезия успеет подействовать. (Это то, что произошло во время моих первых родов.)

Но это миф, говорит Стил. По ее словам, эпидуральная анестезия медленно вводит лекарство через катетер, а когда пакет с лекарствами пуст, врач может просто прикрепить новый. По словам Стила, весь смысл эпидуральной анестезии заключается в том, чтобы обеспечить постоянный поток облегчения в течение длительного времени, и она может сохраняться в течение нескольких дней. «К счастью, эпидуральная анестезия редко требуется на такой длительный срок», — добавляет она.

Откуда возникла эта вера в ограниченность эпидуральной анестезии? В начале 2000-х годов рекомендовалось подождать, пока шейка матки не расширится на 4–5 см, отчасти из-за опасений, что ранняя эпидуральная анестезия может замедлить роды или увеличить риск кесарева сечения, говорит Хабиб: «Однако правильное проведение исследования показали, что это неправда».

Итак, нет какого-то конкретного этапа родов, которого вам нужно ждать. «Если вам неудобно и вы готовы, вы можете смело попросить эпидуральную анестезию», — говорит Хабиб.

Что даст вам больше всего шансов на эффективную эпидуральную анестезию?

Подготовка и общение могут помочь. Беременные должны тщательно подготовить план родов со своим врачом и обсудить потенциальные варианты до родов, в том числе, хотят ли они эпидуральную анестезию, говорит Паттон; некоторые поставщики услуг предлагают варианты общения с бригадой анестезиологов-акушеров перед родами. «Если это возможно, они могут задавать вопросы об облегчении боли, когда они менее тревожны», — говорит Стил.

Когда приходит время родов, Стил рекомендует рожающим пациенткам позвонить анестезиологу, как только они прибудут в больницу.

“Чем раньше вы сможете поговорить об анестезии, тем лучше, – говорит Стил. – Некоторые люди беспокоятся, что если они вызовут анестезию, это означает, что им придется сразу же делать эпидуральную анестезию. А это совсем не так”.

Если позвонить команде раньше, у них будет больше времени, чтобы узнать обо всех запросах и получить согласие на эпидуральную анестезию, что делает процесс более плавным.

«Каждая эпидуральная анестезия уникальна, и они, как младенцы, не всегда следуют инструкциям», — говорит Стил.