почему правительства штатов и федеральное правительство борются за финансирование

Время тикает, и правительство Содружества заключит новое соглашение о финансировании больниц с правительствами штатов и территорий до конца года. крайний срок.

Хотя за работу государственных больниц Австралии отвечают штаты и территории, финансирование разделено между Содружеством и правительствами штатов и территорий. Доля финансирования, вносимого Содружеством, находится в центре переговоров.

Переговоры до сих пор были предсказуемо ужасными. В штатах есть нанести удар в Содружестве, говоря о дополнительном давлении происходит от пациенты, которые «застряли» в больницах из-за того, что не могут получить койку для ухода за престарелыми или подходящее жилье для инвалидов, за что отвечает Содружество.

Премьер-министр Энтони Альбанезе предупредил штаты должны сдерживать рост финансирования больниц, если они хотят заключить сделку, которая была бы из-за начала в середине 2026 года.

Штаты говорят, что это неразумно, а премьер-министр Квинсленда Тим Николас спрашивать:

Хочет ли он, чтобы мы вышли и закрыли входную дверь в наши отделения неотложной помощи или перестали пользоваться машинами скорой помощи, доставляющими больных пациентов в наши отделения неотложной помощи?

По мере продолжения переговоров на этой неделе будет продолжаться и «игра в вину», в которой каждая сторона винит другого для проблем в государственных больницах.

Так как же мы сюда попали? И что может случиться дальше?

Равное финансирование при Whitlam

Пятьдесят лет назад отношения Содружества и штатов в сфере здравоохранения изменились, когда правительство Уитлама представило Medibank. В рамках Medibank Содружество делило расходы на государственные больницы поровну со штатами. Это остается Святым Граалем, по крайней мере для штатов, того, как должно работать разделение финансирования.

Чернила на этих новых механизмах финансирования едва высохли, когда правительство Уитлама потеряло свой пост, а новое правительство Фрейзера начало демонтировать Medibank.

Перенесемся в 1984 год. Правительство Хоука восстановило всеобщее медицинское страхование под новым названием Medicare. Однако оно не вернуло разделение расходов на больницы. Вместо этого оно заключило новое соглашение о компенсации штатам. Гранты Содружества штатам начали увеличиваться в соответствии с ростом населения, заработной платы и общей инфляции.

Это лишило Содружество возможности покрыть все расходы на увеличение активности, поскольку население стало нуждаться в большем количестве больничной помощи. Это также оградило Содружество от покрытия расходов на инфляцию в больницах, которая, как правило, выше общей инфляции.

---

Когда дело доходит до государственных больниц, кажется, что все ждут – ждут неотложной помощи, ждут плановой операции, ждут, когда попадут в палату. Частные больницы также испытывают трудности. В этой серии из пяти частей эксперты объясняют, что происходит не так, как это влияет на пациентов и возможные решения.

---

Как провалилась реформа финансирования больниц

Штаты думали, что они выиграли тот день, когда новая основа для финансирования было предсказано с 2012 года. Согласно формуле Радда-Гилларда, Содружество согласилось покрыть 45% роста расходов на государственные больницы, которые планируется увеличить до волшебных 50%.

Но Содружество добавило меру эффективности: оно будет платить за рост только по независимо установленной «национально эффективной цене». Таким образом, вместо того, чтобы финансирование основывалось на росте населения, оно должно было основываться на «деятельности» – количестве и типе пролеченных пациентов, которым платили за это лечение по установленной цене. Оно также получило новое название: Национальное соглашение о реформе здравоохранения.

К сожалению, этот новый подход также был отправлен в мусорный контейнер еще до того, как он был фактически запущен, поскольку новое правительство Эбботта вернулось к увеличению финансирования, основанному просто на инфляции и инфляции, не связанной со здравоохранением.

Однако, в 2016 году Премьер-министр Малкольм Тернбулл восстановил обязательство Содружества разделить расходы на рост государственных больничных услуг, хотя и только на 45%. И даже это было ограничено максимальным ростом финансирования в 6,5% в год.

Таким образом, штаты снова оказывались на крючке, если количество приемов росло быстрее, чем инфляция, или если расходы на здравоохранение росли быстрее, чем общая инфляция, при этом Содружество взяло на себя обязательство увеличивать долю только до предела в 6,5%.

Поскольку рост затрат оказался выше предельного уровня Содружества в 6,5%, доля Содружества со временем снизилась. К 2023–2024 годам последний год, за который имеются данныедоля Содружества составляла всего 38%, что значительно ниже стремления штатов в 50%.

Доля Содружества не только не увеличилась с течением времени, но и сократилась. Штаты все больше и больше берут на себя рост расходов, сжимая государственные бюджеты и влияя на доступ пациентов к медицинской помощи.

Разве Альбанезе не «наладил» финансирование больниц?

Снижение доли Содружества привело к давлению на новое правительство Альбаны с целью выложить больше денег на следующее соглашение, что оно и сделало. В декабре 2023 г. Национальный кабинет одобрил предложение Содружества по увеличению:

вклады до 45% в течение максимального десятилетнего периода с 1 июля 2025 года с достижением 42,5% до 2030 года.

Это также:

одобрил замену текущего ограничения финансирования в размере 6,5% более щедрым подходом, который применяет кумулятивный предел в течение периода 2025-2030 годов. […].

Важно отметить, что в соответствии с новыми договоренностями доля Содружества больше не будет основываться на доле роста затрат. Скорее, доля Содружества будет основываться на общих затратах, а не только на росте затрат – и этот показатель будет увеличиваться с течением времени.

Но затем в дело вмешался гаечный ключ. Предложение Содружества было основано на историческом росте затрат примерно на 6% в год. Независимо определяемый рост национальная эффективная цена на 2025-26 гг. было примерно вдвое больше, что сбило с толку оценки Содружества по стоимости его предложения.

Это, в сочетании с тем, что Содружество увязало увеличение финансирования здравоохранения с увеличением государственного финансирования услуг для инвалидов, означало, что переговоры зашли в тупик.

Правительство Альбаны продлен на 2020-2025 годы план на один год в преддверии федеральных выборов в мае 2025 года.

---

Читать далее:
Больницы получат еще 1,7 миллиарда долларов федерального финансирования. Сократит ли это время ожидания?

---

Что, вероятно, произойдет дальше?

Представители правительства Содружества, штатов и территорий встретились вчера для дальнейших переговоров, но еще не пришли к соглашению.

В конце концов будет найден компромисс и будет подписано новое соглашение, возможно, с некоторыми обязательствами по повышение эффективности государственных больниц.

Новое соглашение обеспечит общее увеличение финансирования. Но штаты будут продолжать жаловаться, что этого недостаточно.

Содружество тихо похвалит себя за то, что оно сняло с повестки дня вопрос финансирования больниц еще на несколько лет.