UnitedHealth Group публикует результаты независимого аудита

Юнайтед Хелс Групп в пятницу опубликовала первые результаты обширного независимого аудита своей деловая практика и взял на себя обязательство предпринять широкий спектр шагов по отслеживанию и внедрению улучшений в трех конкретных областях.

Гигант здравоохранения заявил, что принял 23 текущих «плана действий» для внедрения и мониторинга рекомендуемых улучшений под надзором своей команды внутреннего аудита и консультативных услуг. Около 65% этих действий будут завершены к концу 2025 года, а 100% этих планов будут завершены к концу марта следующего года.

Результаты приходят на фоне того, как частные страховщики пытаются восстановить доверие американского общества после жестокая, сдерживаемая реакция над их практикой и более широкой системой здравоохранения США. Критики говорят, что тактика страхового ведения бизнеса усложнила некоторым пациентам доступ к медицинской помощи и ее оплату. Компания владеет UnitedHealthcare, крупнейший и самый влиятельный страховщик страны.

Хотя заявление, сделанное в пятницу, является шагом на пути к улучшению бизнеса, неясно, насколько оно изменит мнение общественности о компании и отрасли в целом.

UnitedHealth в июле объявила, что две независимые консалтинговые компании запустили сторонняя проверка ее бизнес-политики и показателей эффективности. В тот же день UnitedHealth также подтвердила, что Министерство юстиции проводит расследование в отношении ее практики выставления счетов по программе Medicare.

Независимый аудит стал одним из первых шагов Стива Хемсли на посту генерального директора после того, как он взял на себя бразды правления в мае, после внезапный уход Эндрю Уитти.

«Мы надеемся, что вы воспримете эти оценки как обязательство установить новый стандарт прозрачности для рынка здравоохранения, поскольку мы считаем, что вы и каждый человек, который взаимодействует с нашей системой здравоохранения, заслуживаете понимания того, как мы выполняем свою работу», — сказал Хемсли в письме в пятницу.

«Мы знаем, что наши действия и решения оказывают существенное влияние на пациентов, поставщиков медицинских услуг и систему здравоохранения в целом, и мы полны решимости придерживаться самых высоких стандартов», — добавил он.

FTI Consulting рассмотрела подходы UnitedHealthcare к операциям по оценке рисков в рамках своих программ Medicare Advantage, которые относятся к тому, как компания оценивает состояние здоровья участников этих частных планов. Фирма также изучила политику, процедуры и процессы управления услугами по уходу в компании.

Консалтинговая фирма Analysis Group также оценила политику и процессы Optum Rx – менеджера по льготам в аптеках компании, или PBM – для обеспечения того, чтобы скидки на рецепты от производителей лекарств «точно собирались и распределялись среди клиентов». PBM являются посредниками, которые договариваются о скидках с производителями лекарств от имени страховщиков, составляют списки лекарств, покрываемых страховкой, и возмещают аптекам расходы на рецепты.

Хемсли сказал, что фирмы определили, что политика и практика компании являются «надежными, строгими и в целом разумными; и во многих отношениях ведущими в отрасли». Но он отметил, что они также предоставили рекомендации по улучшению.

Например, анализ, проведенный Analysis Group, показал, что OptumRx «внедрила комплексную и хорошо структурированную структуру, которая регулирует все этапы администрирования скидок производителя».

Оценка выявила как минимум 25 различных «контролей», которые в совокупности снижают риск просчета или задержки распределения скидок, причитающихся клиентам, а также получения неполных скидок от производителей лекарств, сообщил Аарон Йитер, управляющий директор бостонского офиса Analysis Group, в документе, опубликованном в пятницу.

Обзор не выявил «никаких недостатков или необходимости корректирующих мер», но рекомендовал способы улучшения практики Optum Rx. Это включает в себя усиление процессов эскалации Optum Rx для разрешения случаев неплатежей и споров посредством общения с производителями. Среди планов действий UnitedHealth – разработка официальной политики, поддерживающей процедуры рассмотрения таких случаев.

Йетер отметил, что он исследовал бизнес-процессы, а не юридические и нормативные вопросы, с которыми компания сталкивается при использовании PBM.

Между тем, FTI Consulting обнаружила, что UnitedHealth показала лучшие результаты, чем ее коллеги по нескольким показателям, когда дело касалось Medicaid и Medicare. Однако фирма указала на медленное принятие решений по разрешениям, проблемам с документацией и на необходимость более тщательного рассмотрения выводов, полученных в ходе регулятивных проверок.

Помимо этих первых результатов, UnitedHealth заявила, что поделится результатами проверки медицинских записей с диагностическими кодами в течение первого квартала. К середине года компания также отчитается о своих процессах по разработке того, что она называет «доказательной медицинской политикой».

Акции UnitedHealth Group упали более чем на 35% за год после того, как она приостановила свой прогноз на 2025 год из-за стремительного роста медицинских расходов, объявила о неожиданном выходе Witty и попыталась разобраться с расследованием ее бизнеса Medicare Advantage. Это последовало за трудным 2024 годом, отмеченным исторической кибератакой и общественной реакцией после убийства генерального директора UnitedHealthcare Брайана Томпсона.

Поправка: у UnitedHealth Group был трудный 2024 год. В более ранней версии год был указан неверно.