Эдинбургская шкала после потери беременности: почему она должна измениться

Когда я была на шестой неделе беременности, мы с мужем Беном оказались в ярком свете кабинета нашего акушера, с нетерпением ожидая возможности впервые увидеть нашего малыша на экране УЗИ. Она была едва ли размером с чечевицу, но внутри этой чечевицы таились безграничные возможности, а также вероятность разбитого сердца.

Четыре месяца назад я пришла на обычный прием к акушеру, и мне сказали, что у нашего почти 18-недельного плода нет сердцебиения. Только что она была с нами, а в следующий момент ее уже не было, ее жизнь угасла так незаметно, что я даже не заметил, как она ускользнула. Врач назвал это «замершим выкидышем». Интересно, кто это пропустил? Должен ли я был заметить, что что-то не так, и если да, то что мне с этим делать? Мог ли кто-нибудь спасти ее? Это был кто-то я?

Теперь я вернулась в кабинет акушера с новорожденным ребенком внутри меня, и пока над головой гудели флуоресцентные лампы, секретарша протянула блокнот с бумагами через стойку в моем направлении. Среди форм была Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) — краткий список из 10 утверждений, предназначенных для измерения состояния моего психического здоровья.

Я смог смеяться и видеть забавную сторону вещей. Да, большую часть времени.

Я с удовольствием ждал происходящего. Да, большую часть времени.

Я проверял коробки быстро, почти машинально, пока не добрался до того, что остановило меня: Я беспокоился или беспокоился без веской причины.

Я смотрел на строку, ручка зависла в руке, не в силах выбрать ответ. Было ли мое беспокойство «без уважительной причины»? Считали ли исследователи, создавшие эти формы, мое беспокойство иррациональным? Что является веским поводом для беспокойства, а что нет, и, что более важно, кто это решает?

Последние четыре месяца я провел, разрываясь между рациональностью и эмоциями. Рациональная сторона сказала мне, что я не виноват в своей утрате — что ничто из того, что я сделал или не сделал, не привело к окончанию мимолетной жизни моей дочери. Но логика не имеет власти над горем. Глубоко внутри, в нежных, измученных, гормональных и отчаянных уголках себя, я все еще верил, что это моя вина и, по крайней мере, я должен был знать, что что-то не так, и сделать все, что мог, чтобы спасти ее. Меня преследовал неустанный рефрен: «Кто сказал, что это не повторится?»

Теперь я была беременна еще одной маленькой девочкой, и каждый мой шаг, каждый кусочек еды, каждая беспокойная ночь ощущались как бремя жизни или смерти за этот второй шанс, который нам был дан. Когда я сидела в приемной своего акушера, держа перед собой Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии, я задавалась вопросом: были ли мои опасения «без веской причины»?

Через минуту звук моего имени вывел меня из оцепенения. Медсестра стояла в дверях, протянув руку за моими документами, и я последовал за ней к холодному виниловому креслу. Все, что мне хотелось, это увидеть нашу малышку на экране УЗИ и убедиться, что она все еще там. «Вы забыли ответить на один из этих вопросов», — сказала медсестра, поворачиваясь ко мне.

— Я не забыл, — сказал я. «У меня просто не было ответа». Я сделал паузу, позволяя тишине окутать нас. “Да, я волнуюсь, иногда изнурительно. Но нет, это не без веской причины”.

Ее глаза просмотрели мою акушерскую историю на мониторе, и я увидел, как осознание пришло. Она посмотрела на меня с удивленным узнаванием и кивнула.

— Ты прав, — сказала она тихо. «Это плохо сформулированный вопрос».

В тот момент ее слова казались одновременно подтверждением и обвинением — подтверждением того, что затянувшийся страх и паника внутри меня были реальными, но также и напоминанием о том, как легко горе и тревога могут ускользнуть сквозь щели этих флажков, которые предназначены для их измерения.

Вскоре я понял, почему. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии была разработана в 1987 году для выявления послеродовой депрессии, и лишь позже ее стали использовать для выявления тревожных расстройств с помощью трех вопросов «подшкалы», один из которых был вопросом, который остановил меня.

Я до сих пор не уверена, дали ли мне в тот день Эдинбургскую шкалу потому, что у меня недавно произошла потеря беременности, или же ее дали мне просто потому, что я была недавно беременной пациенткой, пришедшей на первый акушерский осмотр. В любом случае, больше всего меня поразило то, что до сих пор не было предпринято систематических попыток проверить мое душевное состояние после такой разрушительной утраты. Между тем душераздирающим днем, когда мы потеряли нашу первую дочь, и этим новым назначением, на котором мы должны были встретиться со второй, у меня было несколько точек соприкосновения с больничной системой, но ни разу мое горе не было измерено каким-либо значимым способом: научным, психологическим или каким-либо другим.

Кто-нибудь спрашивал, как у меня дела? Да, конечно. Но эти вопросы были мимолетными, затерявшимися в промежутке между результатами лабораторных исследований и следующими шагами. И в этих торопливых разговорах, что еще я мог сказать, кроме простых ответов: «Хорошо, я справляюсь», слов, которые ничего от них не требовали, слов, которые легко позволяли моментам продолжать двигаться вперед. Врачи кивнули, выразили искренние соболезнования, а затем разговор быстро сменился. Острота моей утраты тихо ушла в тень, пока мы сосредоточились на будущем и готовили мое тело к новой попытке.

Если бы я остановил кого-нибудь из врачей и медсестер из моей группы ухода и спросил, есть ли у меня причина для беспокойства, они, скорее всего, ответили бы громким «да». Но опять же, я знал, как мне повезло. Меня осматривали лучшие специалисты по репродуктологии и акушеры в моем районе. Меня поддерживал мой муж, который переживал это горе вместе со мной, а также наша замечательная семья и замечательные друзья, которые были рядом, пока мы преодолевали это горе.

Существуют и другие инструменты, предназначенные для таких женщин, как я, переживших потерю беременности, например, Шкала перинатальной скорби, но остается неясным, как часто они на самом деле используются. А исследование 2023 года обнаружили, что только одна треть больниц в США выделяет персоналу специальное время для перинатальной помощи при тяжелой утрате, поэтому трудно себе представить, что подобные специализированные шкалы широко применяются. Если послеродовая психиатрическая помощь уже крайне неравномерна — определяется различиями в том, кто проходит обследование, кого лечат и как — то неудивительно, что эти различия увеличиваются, когда на сцену выходит потеря.

В действительности, большинство больниц и клиник, скорее всего, полагаются на Эдинбургскую шкалу, если они вообще что-либо используют, потому что она проверяет все флажки на одном экране. Но, как мы знаем и ясно видим, его вопросы не предназначены специально для оценки той уникальной тревоги, которая возникает после потери.

Оглядываясь назад, я не могу не думать о том, насколько большую разницу может иметь одна фраза для женщины, которая все еще пытается оценить свое душевное состояние. «Без уважительной причины» может добавить неуверенности в себе и без того хрупкому духу. «Без уважительной причины» может заставить женщину сомневаться в себе больше, чем сейчас. «Без уважительной причины» подразумевает, что есть «хорошие» и «плохие» причины для беспокойства. Каковы веские причины? А плохое? И разве не должен решать пациент?

У таких женщин, как я, всегда есть четкая причина, по которой мы испытываем беспокойство. Возможно, это было бы небольшое начало, но даже изменение языка могло бы освободить место для женщин, чье горе заслуживает того, чтобы его увидели и признали. Изменение языка поможет нам снова начать доверять себе. Как бы мы ни чувствовали, для этого есть причина, и нам нужно, чтобы нас услышали.

У вас есть интересная личная история, которую вы хотели бы опубликовать на -? Узнайте, что мы ищем здесь и отправьте нам презентацию по адресу [email protected].