Больницы могут смягчить удар от ретроактивного изменения страхового покрытия Medicaid, если захотят – Блог о здравоохранении

БРАЙАН СТЭНЛИ

Пациентам, ожидающим регистрации в Medicaid, приходится платить больше счетов, в то время как Конгресс рекламирует это как экономию средств. Больницам необходимо выбрать свою позицию.

Медикейд покрывает львиная доля краткосрочных и долгосрочных расходов на здравоохранение для американцев с низкими доходами, пожилых людей и/или американцев с ограниченными возможностями. До сих пор программа оплачивала уход, полученный за три месяца до того, как кто-то подал заявку на Medicaid, при условии, что человек имел на это право на тот момент. Этот льготный период уже давно стал страховкой для людей, которые заболели, прежде чем пройти через лабиринт регистрации в Medicaid.

В тихом изменять В соответствии с «Большим красивым законопроектом» законодатели сократили это окно на один-два месяца, в зависимости от штата.

Теперь для взрослых в Программы расширения Medicaidретроактивное покрытие прекращается за один месяц до регистрации. Для традиционных участников Medicaid это два месяца.

Бюджетное управление Конгресса считает, что это изменение «спасет» правительство миллиарды в течение следующего десятилетия. Но эта «экономия» не отражает меньшее количество заболеваний или лучший уход. Вместо этого они представляют собой неоплаченные счета и расходы, которые переходят к пациентам, домам престарелых и другим частям системы здравоохранения.

Эти изменения могут коснуться любого из нас.

Любое событие в области здравоохранения может запустить цепочку оказания медицинской помощи – госпитализация, реабилитация, затем долгосрочное размещение в доме престарелых – которая легко растягивается на 30 или 60 дней. Согласно новым правилам, ранняя помощь выйдет за пределы возможностей Medicaid: расходы в течение первого или двух месяцев теперь полностью ложатся на пациента или учреждение.

Однако особенно вредно это изменение для бенефициары с двойным правом на участие. Американцы, получающие медицинскую помощь по программе Medicare, которые становиться имеющий право для участия в программе Medicaid – подумайте, пожилые люди или люди с ограниченными возможностями – подвергаются особому риску.

Этот сценарий часто реализуется: у человека есть Medicare, а затем он заболевает или получает травму, которая снижает его активы. После этого они получают право на участие в программе Medicaid, а также сохраняют свою регистрацию в программе Medicare. Для этих американцев изменение «Большого красивого законопроекта» означает, что им придется платить значительные суммы, пока они ждут завершения регистрации в Medicaid.

Мы знаем, что это население, а по сути, и все американцы страдают, когда у них отбирают ретроактивное страховое покрытие.

Например, некоторые штаты тем, кто попытался самостоятельно сократить окно права на получение помощи, пришлось изменить курс по той очевидной причине, что уход стоит дорого, а сокращение окна права только усугубляет проблемы для новых лиц, имеющих двойное право на получение помощи, и их близких.

Несмотря на всю эту мрачность, у больниц есть возможность устранить многие проблемы, обсуждаемые здесь. Хотя они не могут решить проблему с правом голоса, созданную Конгрессом, они могут решить, кто за это заплатит. Спойлер, это должно быть Программа ценообразования на лекарства 340B.

Программа 340B позволяет больницам, отвечающим критериям, покупать лекарства для амбулаторного лечения с большими скидками и сохранять разницу при возмещении полной стоимости. Таким образом, если больница, отвечающая критериям, покупает лекарство по себестоимости в размере 30 долларов США, но обычно оно стоит 100 долларов США, больнице возмещается полная сумма в размере 100 долларов США, что дает чистую прибыль в размере 70 долларов США.

Эти доходы, в миллиарды по всей стране, призваны использовать скудные ресурсы и поддержать уход за пациентами с низкими доходами. Но это не всегда как это работает.

Больницы, имеющие право на участие в программе 340B, используют сэкономленные средства широкий вариация. Некоторые используют их для расширения клиник или общественных программ, в то время как другие просто поглощают их как доход.

Новые ограничения на период рассмотрения Medicaid создают явную возможность использовать 340 миллиардов долларов там, где необходимость неоспорима. Больницы, которые квалифицироваться for 340B — это учреждения социальной защиты, финансируемые из федерального бюджета, которые уже обслуживают многие группы населения, получающие Medicaid, и группы населения с низкими доходами, получающие Medicare. Перенаправление части их прибыли 340B на покрытие медицинских расходов для пациентов, оказавшихся за пределами нового 30- или 60-дневного окна, превратило бы абстрактную «экономию» пациентов в реальную защиту.

Больницы могут реализовать это несколькими способами.

Например, они могли бы создать общесетевой фонд для покрытия непокрытой части ухода за пациентами, ожидающими регистрации в Medicaid. Социальные работники, врачи и некоммерческие группы, помогающие пациентам и их семьям перейти на Medicaid или долгосрочный уход, могут быть арбитрами этого плана, подобно тому, как они часто являются хранителями средств на топливо или жилищную помощь. Альтернативно, больницы могли бы объединить все средства в размере 340 млрд в конце года и использовать часть из них для покрытия расходов на уровне пациентов, возникших в результате сокращения окна.

Перепрофилирование средств 340B — это простой способ предотвратить медицинскую задолженность у пациентов, которые должны были иметь на это право, и его легко реализовать. Для больницы этот шаг продемонстрирует видимую пользу для общества в то время, когда больницы сталкиваются с растущим вниманием к тому, насколько мало благотворительной помощи они предоставляют. Аналогичным образом, этот шаг позволит сэкономить персонал больницы, который работает с семьями, переживающими эти изменения, и снизит нагрузку на персонал и пациентов.

В будущем Конгресс мог бы рассмотреть возможность внесения поправок в правила 340B, требующих от больниц выделять часть финансирования на эти цели. В противном случае у больниц может быть мало стимулов переназначать эти средства. Это может быть нереалистично на этом Конгрессе, но может набрать обороты в будущем.

Хотя эта идея не устранит все пробелы, оставленные новыми правилами отбора, даже перенаправление части доходов 340B на покрытие ретроактивного ухода гарантирует, что пациенты не будут наказаны за время их болезни.

Брайан Стэнли — старший политический аналитик Школы общественного здравоохранения Бостонского университета.