Индиана – Это лучшие из времен и худшие из времен – Блог о здравоохранении

МАЙК МЭГИ

«Хузьеры встречают героев по возвращении в Блумингтон» кричал на прошлой неделе заголовок ESPNпоскольку АйЮ заняла первое место в студенческом футболе по всей стране. Давно спорт не поднимал настроение в этом штате.

В своей классической рецензии на знаменитый фильм «Хузьеры» Роджер Эберт пишет: «Это фильм о крошечной средней школе Индианы, которая отправляет команду на финал баскетбольного турнира штата в те дни, когда школы всех размеров играли в одних и тех же турнирах, и Давид мог сразить Голиафа. В Индиане это до сих пор происходит».

Это последнее предложение пришло мне на ум в прошлом месяце, когда штат Среднего Запада с населением около 7 миллионов человек (17-е место в стране) превысил свой политический вес и попал в заголовки, подобные этому, 11 декабря 2025 года в Холм – «Сенат Индианы отвергает новую карту Палаты представителей, бросая вызов Трампу».

Некоторые факты были очевидны: двадцать один сенатор штата Индиана присоединился ко всем 10 сенаторам штатов-демократов, чтобы отвергнуть предложенную карту перераспределения избирательных округов, которая гарантировала бы получение республиканцами двух дополнительных мест в Палате представителей на промежуточных выборах 2026 года. Но большинство политических экспертов неправильно поняли, почему они это сделали, и проигнорировали важный экономический отчет, опубликованный 10 месяцами ранее, который послужил основой для их действий. Подробнее об этом чуть позже.

Сначала немного истории. Сто лет назад Эли Лилли-младший (внук основателя знаменитого фармацевтического гиганта Lilly & Co.) заключил сделку с Университетом Торонто, став единственным поставщиком жизненно важного препарата — инсулина. Их штаб-квартира находится в Индианаполисе, штат Индиана. Они располагались идеально, поскольку тремя столпами экономики штата были производство, сельское хозяйство и здравоохранение.

Обеспечение адекватных поставок инсулина было одновременно научной и логистической задачей исторического масштаба. Сосредоточение Эли-младшего на линейном производстве помогло. Потребности в сырье потребовали проектирования тупиковой охлаждаемой железнодорожной системы поддержки на производственных площадках Lilly. Это было необходимо, поскольку для очистки 8 унций инсулина требовалось две с половиной тонны говяжьей или свиной поджелудочной железы, которую можно было легко приобрести в совхозах. Достать сырье на месте не было проблемой. В то время 86% земель штата контролировались 195 786 фермерскими семьями, занимавшимися сельским хозяйством (включая животноводство и скотобойни).

Перенесемся на столетие вперед, и государство по-прежнему сильно зависит от своих трехсторонних столпов – производства, сельского хозяйства и здравоохранения. Это послание с большим политическим эффектом было передано 15 апреля 2025 года в первом обновлении экономического прогноза из Манси, штат Индиана, где находится Государственный университет Болла и его уважаемый Центр бизнеса и экономических исследований, возглавляемый доктором философии Майклом Дж. Хиксом. На протяжении более 50 лет CBER публикует «обширные данные беспристрастных исследований, актуальных для сообществ и предприятий по всей Индиане». Их репутация построена на одном слове – доверие.

16 января 2025 года CBER опубликовал долгожданный прогноз развития экономики штата на 2025 год. Местные политики и бизнес-сообщество были воодушевлены прогнозом роста ВВП на 2,5% и созданием 37 000 рабочих мест с пометкой доктора Хикса: «Это самый сильный прогноз, который я давал с момента прибытия в штат Болл». Но мелким шрифтом было предупреждение: «Направление внутренней налогово-бюджетной политики, особенно тарифов, добавляет к этому прогнозу необычно высокий уровень неопределенности».

15 апреля 2025 года, через несколько минут после сообщения CBER, к югу от Манси в столице Индианаполисе начали звонить колокола. Обновленный прогноз CBER: Индиана в 2025 году. Во вступительном слове Хикс заявил, что действия Трампа в области экономической политики «заслуживают существенного пересмотра прогноза на 2025 год» для штата. Теперь они смогли подсчитать «восьмикратное увеличение налогов на импорт и производство для производственных компаний Индианы, что составит средневзвешенный по торговле тарифный налог в размере 22,3%».

Чтобы понять, насколько разрушительным это было для их штата, были подчеркнуты три момента:

1. Общий тарифный налог Трампа равнялся прогнозируемому общему доходу фонда штата за весь год.
2. Ставка налога на проект соответствовала ставкам, привязанным к тарифам Закона Смута-Хоули, который спровоцировал Великую депрессию 1930 года.
3. Неопределенность и риск для экономики их штата уже привели к трехмесячному снижению количества объявлений с просьбой о помощи на 26%.

По сравнению с предыдущим анализом, рост ВВП показал снижение на 4,5%, с +2,3% до -2,0%, а также сдвиг 92 000 рабочих мест с +37 000 до -55 000, включая потерю 19 000 рабочих мест в обрабатывающей промышленности. Безработица, говорится в докладе, к концу года вырастет до чуть менее 6%.

По мнению экономистов штата, Индиана была легкой добычей из-за огромных негативных экономических последствий второго срока Трампа. Сочетание тарифов Трампа и Один большой красивый купюра что республиканцы были вынуждены принять и продвигать, дестабилизировали бы трехстороннюю экономику следующим образом:

1. Производство: Помимо увеличения затрат на запчасти для автомобилей, машин и строительства, связанных с тарифами, будет трудно обратить вспять нарушение цепочек поставок и перебои в управлении запасами. Задержки и рост цен, вероятно, приведут к ответным тарифам и снижению спроса на продукцию Индианы, переключившемуся на зарубежных покупателей.
2. Сельское хозяйство: Экспортные рынки трех основных сельскохозяйственных товаров Индианы – кукурузы, соевых бобов и свинины – уже серьезно пострадали от фермерского сообщества штата. Иммиграционная политика ICE негативно повлияла на наличие рабочей силы, поставив под угрозу производительность и конкурентоспособность.
3. Здравоохранение: Жители Индианы были крупными потребителями льгот ACA в форме расширения Medicaid и федеральной политики ACA Marketplace с субсидиями до 400% федерального уровня бедности. Теперь прогнозируется, что потеря этих субсидий в январе 2026 года приведет к повышению ставок страховых взносов ACA для 300 000 Hoosiers в среднем на 31,14%.

В кратком изложении предупредили, что это не так уж тонко: «Индиана в настоящее время входит в экономические условия, которые являются рецессионными, и будет так до тех пор, пока не будут существенно снижены тарифы и не будут восстановлены более свободные условия для торговли. . . Это спад, вызванный политикой».

Эта ядовитая смесь плохих финансовых новостей распространялась в течение следующих семи месяцев, поскольку лидеры республиканцев в палате представителей штата все больше возмущались тем, что их лидеры в Конгрессе-республиканце маршировали в ногу с президентом, которого они помогли избрать с колоссальным перевесом в 20% всего 13 месяцев назад.

Добавляя оскорбление к травме, президент Трамп лично требовал, чтобы они приняли непопулярный план изменения избирательных округов, чтобы получить дополнительные два места в Палате представителей на выборах 2026 года. За день до голосования 10 декабря, в 20:27, он угрожал законодателям штата республиканцам Правда Социальная этими словами: «Любой, кто проголосует против изменения избирательных округов и УСПЕХА Республиканской партии в округе Колумбия, я уверен, будет встречен весной на праймериз MAGA».

Ни для кого не ускользнуло от того, что именно в таком состоянии оказался вице-президент Майк Пенс, пришедший на помощь 6 января 2020 года в качестве председательствующего на совместной сессии Конгресса, подтверждающий легитимные результаты выборов 2020 года. настоящие слова включил в себя это упрек в адрес их нынешнего мучителя: «Я горжусь своей ролью… Почти нет более антиамериканской идеи, чем мысль о том, что любой человек может выбрать американского президента… Президентство принадлежит американскому народу и только американскому народу».

Голосование в Палате представителей штата 11 декабря 2025 года отклонило перераспределение избирательных округов и было названо новостными агентствами по всей стране «серьезным ударом по президенту Трампу».

Репортеры по всей стране бросились пытаться объяснить: «Зачем занимать позицию сейчас?» На следующий день, Хаффингтон Пост сделал все возможное, чтобы объяснить почему, в статье под названием «Это республиканцы Индианы, которые проголосовали за подавление плана Трампа по перераспределению избирательных округов». В истинной манере Hoosier сенатор Сью Глик из Лагранжа, штат Индиана, высказалась от имени своих коллег, высказав свою точку зрения: “Hoosier – выносливые люди, и они не любят, когда им угрожают. Они не любят, когда их запугивают. Они не любят, когда над ними издеваются каким-либо образом”.

Но настоящий ответ находится ближе к столице Индианаполиса – Манси, где находится CBER Университета штата Болл. Как ясно спрогнозировал несколько месяцев назад директор Майкл Хик: «Это спад, вызванный политикой».

Майк Маги, доктор медицинских наук, историк медицины, автор СИНИЙ КОД: Внутри медико-промышленного комплекса Америки. (Grove/2020) и постоянный автор статей в THCB.