Тихая болезнь мозга может в четыре раза увеличить риск деменции

• Крупное исследование, проведенное в США с участием почти 2 миллионов пожилых людей, показало, что церебральная амилоидная ангиопатия, состояние, при котором амилоидные белки накапливаются в кровеносных сосудах головного мозга, связана с гораздо более высоким риском развития деменции в течение пяти лет.
• Повышенный риск деменции наблюдался у людей с церебральной амилоидной ангиопатией независимо от того, пережили ли они когда-либо инсульт или нет, что показывает, что само состояние играет важную роль в снижении когнитивных функций.
• Исследователи говорят, что результаты указывают на важность раннего и регулярного скрининга изменений памяти и мышления после постановки диагноза церебральной амилоидной ангиопатии, что может помочь замедлить дальнейшее снижение когнитивных функций.

Накопление белка в кровеносных сосудах головного мозга связано с риском деменции

Церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА) — заболевание головного мозга, при котором белок, называемый амилоидом, накапливается внутри кровеносных сосудов, постепенно ослабляя их. Крупное предварительное исследование показало, что у людей с диагнозом ВГА примерно в четыре раза выше вероятность развития деменции в течение пяти лет, даже если у них никогда не было инсульта. Исследование будет представлено на Международной конференции по инсульту Американской ассоциации борьбы с инсультом 2026, которая пройдет в Новом Орлеане с 4 по 6 февраля 2026 года. Конференция считается ведущим международным форумом по исследованиям инсульта и здоровья мозга.

Как церебральная амилоидная ангиопатия повреждает мозг

Известно, что САА увеличивает вероятность геморрагического инсульта (кровотечения), а также повышает риск ишемического инсульта (инсульта, вызванного тромбом). В процессе нормального старения небольшое количество амилоида может накапливаться в кровеносных сосудах головного мозга, не вызывая заметных симптомов. Клинический диагноз САА ставится, когда это накопление становится достаточно обширным, чтобы повредить кровеносные сосуды и нарушить нормальную функцию мозга.

В более запущенных случаях отложения амилоида могут ослабить стенки сосудов до такой степени, что они треснут. Когда это происходит, кровь может просачиваться в близлежащие ткани головного мозга, вызывая геморрагический инсульт. Помимо риска инсульта, CAA также связан со снижением когнитивных функций и обычно встречается у людей с болезнью Альцгеймера. Текущее исследование было сосредоточено на том, как часто после постановки диагноза ВГА развивается деменция и как инсульт и ВГА вместе влияют на риск деменции.

Крупное исследование Medicare изучает последствия деменции

«У многих людей с ВГА развивается деменция; однако до сих пор у клиницистов не было четких и масштабных оценок того, как часто и быстро деменция прогрессирует у этих пациентов», — сказал автор исследования Сэмюэл С. Брюс, доктор медицинских наук, доцент кафедры неврологии в Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке.

«В нашем исследовании на основе большой выборки пациентов Medicare были рассчитаны оценки того, с большей ли вероятностью у людей с ВГА будет впервые диагностирована деменция, и прояснено, как ВГА и инсульт — по отдельности и вместе — связаны с новыми диагнозами деменции».

Исследователи проанализировали медицинские записи более чем 1,9 миллиона участников программы Medicare в возрасте 65 лет и старше за период с 2016 по 2022 год. Команда рассмотрела новые диагнозы деменции и изучила, как ишемические и геморрагические инсульты влияют на риск деменции среди людей с ВГА.

За участниками наблюдали по мере изменения их состояния здоровья с течением времени, включая периоды без CAA или инсульта, только CAA, только инсульт или оба состояния. Отслеживание этих переходов позволило исследователям измерить, как долго люди оставались в каждой категории, и определить, когда впервые была диагностирована деменция, объяснил Брюс.

Риск деменции выше, чем только инсульта

Анализ показал, что CAA существенно увеличил вероятность развития деменции в течение пяти лет, причем эффект был более сильным, чем сам по себе инсульт.

Ключевые выводы включали:

• В течение пяти лет после постановки диагноза деменция была выявлена примерно у 42% людей с ВГА по сравнению с примерно 10% людей без ВГА.
• У людей, перенесших как ВГА, так и инсульт, вероятность получения диагноза деменции в любой момент времени была в 4,5 раза выше, чем у людей, у которых не было ни одного заболевания.
• У лиц с ВГА, но без инсульта в анамнезе, вероятность диагноза деменции в любой момент времени была в 4,3 раза выше, чем у тех, у кого не было ни ВГА, ни инсульта.
• У взрослых, перенесших инсульт без CAA, вероятность диагноза деменции была в 2,4 раза выше, чем у тех, у кого не было ни одного заболевания.

«Что бросалось в глаза, так это то, что риск развития деменции среди лиц с ВГА без инсульта был аналогичен таковому у лиц с ВГА с инсультом, и оба состояния имели более высокий рост заболеваемости деменцией по сравнению с участниками, перенесшими только инсульт. Это говорит о том, что механизмы, не связанные с инсультом, играют важную роль в риске деменции при ВГА», — сказал Брюс. «Эти результаты подчеркивают необходимость активного скрининга когнитивных изменений после постановки диагноза ВГА и устранения факторов риска для предотвращения дальнейшего снижения когнитивных функций».

Эксперты подчеркивают роль мелких кровеносных сосудов

Стивен М. Гринберг, доктор медицинских наук, FAHA, бывший председатель Международной конференции по инсульту и автор комментария «Церебральная амилоидная ангиопатия» | Инсульт, сказал, что полученные результаты вписываются в более широкое понимание риска деменции. «Заболевания мелких кровеносных сосудов головного мозга вносят основной вклад в развитие деменции. Это особенно верно для ВГА, которая часто возникает вместе с болезнью Альцгеймера, что дает мощный удар 1-2. Мы знаем, что существует риск деменции после любого типа инсульта, но эти результаты предполагают еще больший риск для пациентов с ВГА».

Гринберг, который также является профессором неврологии Гарвардской медицинской школы в Бостоне, не принимал участия в исследовании.

Ограничения исследования и будущие исследования

Исследователи отметили, что исследование основывалось на кодах административного диагноза из страховых заявок Medicare для стационарных и амбулаторных пациентов, а не на детальных клинических оценках. «Эти коды являются несовершенным показателем клинических диагнозов, и могут возникнуть неправильные классификации», — сказал Брюс. Чтобы решить эту проблему, команда использовала диагностические коды, которые, как было показано ранее, точно отражают реальные диагнозы в административных данных. В исследовании также отсутствовали данные визуализации, что ограничивало возможность более точного подтверждения диагноза ВГА и инсульта.

Авторы подчеркнули, что необходимы дополнительные исследования, особенно проспективные исследования, которые отслеживают пациентов во времени, а не полагаются на исторические записи. В будущей работе следует также использовать стандартизированные методы диагностики как ВГА, так и инсульта.

Дизайн исследования и сведения об участниках

В этом ретроспективном исследовании были проанализированы заявки Medicare на стационарное и амбулаторное лечение 1 909 365 взрослых в США. За период исследования диагноз ВГА был поставлен 752 лицам (0,04%).

Все участники были в возрасте 65 лет и старше, средний возраст 73 года. Женщины составляли 54% исследуемой популяции, а мужчины – 46%. В группу вошли 82,4% белых взрослых, 7,3% чернокожих взрослых и 10,3% представителей других расовых групп.

Данные были взяты из заявок на медицинское страхование Medicare, поданных врачами и больницами во время планового ухода за несколько лет с 2016 по 2022 год.