США продолжают проваливать табель успеваемости «Марш десятицентовиков». Вот один пробел, который мы можем закрыть прямо сейчас

Если я впервые встречаю пациентку на 32 или 34 неделе беременности, я уже отстаю.

К этому моменту хронические заболевания, такие как гипертония, диабет или недиагностированная преэклампсия, возможно, уже в течение нескольких месяцев незаметно наносят вред матери или ребенку. Для пациентов из группы высокого риска беспокойство еще больше, поскольку задержки в оказании помощи могут ограничить доступные методы лечения. Недавно опубликованный отчет «Марш десятицентовиков» за 2025 год подтверждает, что эти сценарии, которые когда-то были исключением, теперь стали реальностью для тысяч женщин по всей стране.

США четвертый год подряд получил D+ за преждевременные родыпри этом в 2024 году почти 380 000 детей родятся слишком рано, или 10,4% всех рождений. Среди других проблем, в докладе также подчеркивается, что почти четверть беременных не начали дородовой уход в первом триместре.

За этими средними показателями стоит резкое системное неравенство. Преждевременные роды в настоящее время затрагивают детей, рожденных чернокожими матерями, примерно в 14,7%, что почти в полтора раза превышает общий показатель. У детей, родители которых застрахованы Medicaid, уровень преждевременных родов составляет 11,7% по сравнению с 9,6% среди детей с частной страховкой. Это не случайные результаты, а предсказуемый результат исторического выбора политики, нехватки рабочей силы и того, как мы распределяем дефицитную специализированную помощь.

Как специалист по медицине матери и плода (MFM), я лечу беременных, которые несут самый высокий риск. Пациенты, о которых я беспокоюсь больше всего, не только сложны с медицинской точки зрения, но многие из них также географически и системно изолированы.

Многие из беременных женщин, которые задерживаются с обращением за медицинской помощью, живут в пустынях родильных домов, в районах, где нет врачей, способных принимать роды, и/или амбулаторных клиник или родильных домов, где можно было бы оказать помощь беременным.

Больше, чем одна треть округов США соответствуют этому определению и затрагивают более 2 миллионов женщин репродуктивного возраста. Неудивительно, что собственные данные March of Dimes связывают пустыни родильных домов и округа с ограниченным доступом к более чем 10 000 избыточных преждевременных родов в период с 2020 по 2022 год.

Одной из важных причин этой тревожной статистики, которая не включена в отчет March of Dimes, является резкое отсутствие доступа к специалистам в области медицины матери и плода при беременности высокого риска.

В стране насчитывается около 2000 специалистов по MFM, врачей, обученных ведению самых сложных беременностей. Большинство из них сосредоточено в крупных городах и вблизи академических медицинских центров, поэтому во многих сельских регионах и маргинальных городских кварталах нет ни одного практикующего МФМ.

Эти цифры были бы тревожными даже для населения с низким уровнем риска. Они вызывают тревогу в стране, где преклонный возраст матерей является обычным явлением, а ожирение и хронические заболевания растут.

Доступ к вопросам ухода MFM. Исследования связывают участие специалистов с более низкими показателями преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и госпитализаций новорожденных в отделения интенсивной терапии, особенно когда мы можем привлечь их на ранней стадии для выявления факторов риска, оптимизации лечения хронических заболеваний и принятия профилактических мер. Тем не менее, для многих пациентов из группы высокого риска личное посещение MFM потребует неоплачиваемого отпуска с работы, организации присмотра за детьми и вождения по несколько часов в каждую сторону — если есть возможность записаться на прием.

Именно здесь на помощь приходит телездравоохранение.

TeleMFM, или виртуальная консультация, мгновенно связывает MFM с местными акушерскими бригадами и их пациентами. Пациенты могут получить надлежащую консультацию, принять обоснованные решения относительно их ухода и совместно с местным акушером лечить такие состояния, как тяжелая гипертония, преэклампсия, прегестационный диабет и предшествующие спонтанные преждевременные роды. Эта услуга может предоставить небольшим больницам и сельским клиникам необходимую поддержку, чтобы можно было оказывать помощь людям с повышенным риском ближе к дому.

Хотя технология не заменяет расширение Medicaid, оплачиваемый отпуск или поддержку на уровне сообщества, она является одним из немногих инструментов, которые могут немедленно распространить опыт MFM в те места, где набор штатных специалистов нереален.

В моей собственной практике я видел разницу, которую может иметь всего одна своевременная виртуальная консультация, будь то помощь пациентам в улучшении контроля гестационного диабета посредством изменения образа жизни или приема лекарств, проведение тестирования на ребенке с задержкой роста или выявление серьезных осложнений беременности и координация перевода в учреждение с соответствующими ресурсами. TeleMFM помогает пациентам лучше понять, что происходит с их беременностью, и почувствовать себя способными принимать лучшие решения в отношении здоровья своей семьи. Вместо того, чтобы пациенты чувствовали себя изолированными или брошенными, они могут почувствовать, что их видят и слышат, становясь активными участниками своего ухода.

Если мы серьезно отнесемся к отчету «Марш десятицентовиков», мы должны выйти за рамки простого названия кризиса и начать использовать любую возможность для создания эффективных изменений.

Это начинается с определения приоритетов всего набора политических приоритетов March of Dimes: расширять и расширять Medicaid, гарантировать как минимум 12 недель оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам, возмещать поддержку доул, увеличивать количество обследований психического здоровья и поддерживать надежные комитеты по рассмотрению материнской смертности. Также важно создать региональные сети оказания помощи группам высокого риска. В каждом родильном доме должен быть установлен определенный путь для консультаций по телеМФМ, будь то через академические центры, крупные системы здравоохранения или контрактные сети. В моделях оплаты TeleMFM должна рассматриваться не как роскошь, а как часть ухода, учитывающего риск.

И, наконец, мы должны защищать и развивать рабочую силу MFM. Нам нужно больше должностей для стипендий, программы погашения кредитов, привязанные к услугам в регионах с высокими потребностями, и модели, основанные на командной работе, которые позволят MFM сосредоточиться на беременностях с самым высоким риском, в то время как акушерки и госпиталисты будут управлять уходом с низким уровнем риска.

Доклад «Марш десятицентовиков» должен стать национальным тревожным сигналом. Для страны с нашими ресурсами получение оценки D+ четвертый год подряд является выбором. Но то же самое происходит и с созданием системы, в которой каждая беременная женщина, независимо от почтового индекса, этнической принадлежности или статуса страхования, может получить доступ к тому уровню ухода, который требуется для ее беременности. Мы должны улучшить доступ к медицинской помощи, противостоять нашим собственным предубеждениям и сотрудничать друг с другом.

Сейчас настало время использовать технологии и виртуальные услуги как будущее медицины матери и плода, чтобы гарантировать, что место вашего проживания никогда не будет определять, переживете ли вы или ваш ребенок роды.

Фото: KidStock, Getty Images

Это сообщение появляется через Влиятельные лица MedCity программа. Любой может опубликовать свой взгляд на бизнес и инновации в здравоохранении в MedCity News через влиятельных лиц MedCity. Нажмите здесь, чтобы узнать, как.