Исследование предполагает, что быстрые тесты на RSV могут сократить количество ненужных антибиотиков

По данным итальянского ретроспективного когортного исследования, быстрое диагностическое тестирование антигенов для подтверждения инфекций респираторно-синцитиального вируса (РСВ) у маленьких детей связано с меньшим количеством ненужных назначений антибиотиков в амбулаторных условиях.

Среди 256 случаев с подозрением на вирусные инфекции нижних дыхательных путей РСВ-позитивные случаи были связаны с более низким уровнем назначения антибиотиков по сравнению с РСВ-отрицательными случаями (0,18 против 0,29 на 10 человеко-дней; ОР 0,52, 95% ДИ 0,33-0,83), сообщили исследователи под руководством Риккардо Бораккини, магистра наук из Университета Милана-Бикокка в Италии.

В целом 20,3% детей с положительным результатом теста на РСВ получили хотя бы один рецепт на антибиотик по сравнению с 39,5% детей с отрицательным результатом теста на РСВ.

«РСВ Аг-РДТ» [rapid antigen diagnostic tests] может служить ценным инструментом, помогающим клиницистам отличать вирусную и бактериальную этиологию и принимать более подходящие решения о лечении», — написали Бораккини и его коллеги в Сеть JAMA открыта. «Результаты этого исследования подчеркивают важность сочетания стратегий профилактики РСВ, включая универсальную иммунопрофилактику, с внедрением Ag-RDT и более широкими усилиями по управлению противомикробными препаратами для улучшения практики назначения препаратов».

Внедрение быстрых тестов на антиген RSV в исследовании, как правило, было связано с меньшим использованием антибиотиков при вирусных инфекциях нижних дыхательных путей по сравнению с соответствующими непроверенными когортами в 2022–2023 годах (ОР 0,54, 95% ДИ 0,44–0,66) и 2023–2024 годах (ОР 0,61, 95% ДИ 0,50–0,75).

Кроме того, по сравнению с подобранными пациентами с клинически диагностированными вирусными инфекциями нижних дыхательных путей вероятность получения антибиотика у пациентов с подтвержденным быстрым тестом была на 67% ниже по сравнению с сезоном 2022–2023 гг. (ОР 0,33, 95% ДИ 0,20–0,52) и на 59% ниже по сравнению с сезоном 2023–2024 гг. (ОР 0,41, 95% ДИ 0,25-0,67).

РСВ является одной из основных причин инфекций нижних дыхательных путей, таких как бронхиолит у младенцев и пневмония у детей старшего возраста, однако перекрытие симптомов и признаков вирусных и бактериальных инфекций может осложнить диагностику РСВ.

Обеспокоенность клиницистов по поводу потенциальных осложнений или вторичных бактериальных инфекций, вызванных RSV, может привести к профилактическому лечению антибиотиками, несмотря на рекомендации против таких рутинных назначений, объяснил Карл Ллор, доктор философии из Университета Южной Дании в Оденсе-Обенро, в своей статье. сопровождающая редакционная статья.

Результаты исследования «предполагают, что вирусологическое подтверждение может повысить уверенность врачей в отказе от антибиотиков при выявлении вирусной этиологии, тем самым поддерживая более разумную практику назначения, особенно в несерьезных случаях», — написал Ллор.

Хотя исследование «следует интерпретировать с осторожностью», отметил он, его результаты «предоставляют обнадеживающие, хотя и не окончательные, доказательства использования экспресс-диагностики вирусных антигенов в качестве многообещающего инструмента для амбулаторного управления антимикробными препаратами при условии, что результаты тестов четко интерпретируются».

В исследовании использовались данные проспективного исследования Evolute, проведенного в итальянской сети первичной педиатрической помощи Pedianet. Evolute — это проспективное исследование, в котором оценивались быстрые тесты на антигены на РСВ, грипп и COVID-19 у детей в возрасте от 9 до 36 месяцев с декабря 2023 года по май 2024 года.

Текущий ретроспективный анализ включал данные сезонов 2022–2023 и 2023–2024 годов по РСВ, собранные для двух когорт: детей с отрицательными результатами тестов на все три вируса и детей только с положительным результатом РСВ. Исследователи исключили детей с неопределенными результатами или детей с положительным результатом на COVID-19 или грипп А или В.

Первичным результатом было назначение всех антибиотиков в течение 14 дней после постановки диагноза инфекции нижних дыхательных путей. Исследователи исключили рецепты для диагностики сопутствующей бактериальной инфекции.

В основной когортный анализ вошли 256 эпизодов вирусной инфекции нижних дыхательных путей, из них 177 РСВ-отрицательных и 79 РСВ-положительных случаев. Средний возраст пациентов составил 15,1 месяца, 48,1% составляли девочки.

Использование антибиотиков при бронхиолите у детей в возрасте до 24 месяцев было ниже при использовании экспресс-тестов на антигены по сравнению с клинически диагностированной когортой 2022–2023 гг. (ОР 0,56, 95% ДИ 0,33–0,95), но не непроверенной когортой 2023–2024 гг. Аналогичным образом, бронхиолит, подтвержденный быстрым тестом RSV, был связан с меньшим количеством назначений антибиотиков по сравнению с клиническим диагнозом бронхиолита только в сезоне 2022–2023 гг. (ОР 0,33, 95% ДИ 0,15–0,76).

Ограничения исследования включали относительно небольшой размер выборки, что затрудняло учет потенциальной вариабельности схемы назначения препаратов. Исследователи также не смогли сделать поправку на тяжесть заболевания, которая могла бы повлиять на решения о назначении антибиотиков. Исключение пациентов с положительными результатами экспресс-тестов на грипп или COVID-19 также могло изменить воспринимаемый эффект тестирования.