«Очень патерналистский подход»: почему женские желания до сих пор не воспринимаются всерьез? | Документальные фильмы

БАрбара Гаттузо была счастлива в браке на протяжении десятилетий, когда в конце 2000-х годов записалась на участие в клинических испытаниях потенциально революционного нового препарата. Когда-то у них с мужем была полноценная сексуальная жизнь, как до, так и после рождения детей. Но в какой-то момент в перименопаузе ее желание исчезло. Это не был стресс, усталость или проблемы в отношениях, хотя отсутствие либидо определенно способствовало этому. Это было больше похоже на таинственное испарение – как будто «кто-то отключил вилку», как она вспоминает в новом документальном фильме о флибансерине, экспериментальном препарате, приносившем потенциальное облегчение.

Первоначально разработанный немецкой компанией Boehringer Ingelheim как антидепрессант, флибансерин вместо этого показал себя многообещающим средством лечения низкого женского либидо, воздействуя на нейротрансмиттеры в так называемом «сексуальном центре» мозга. На видео с этого испытания, снятом доктором Ирвином Гольдштейном, «крестным отцом сексуальной медицины» и ключевым консультантом по Виагре – этой революционной синей таблетке для мужчин с эректильной дисфункцией – Гаттузо выглядит почти легкомысленным. По ее словам, она снова преследовала мужа. Она чувствовала себя «феноменально», как «новая женщина, принявшая этот наркотик». Она была подключена.

Это было еще в 2010 году. Поразительно, насколько причудливо выглядят эти кадры сейчас, поскольку кажется, что это должно было стать очевидным прорывом с каскадными результатами. Но, как сказано в документальном фильме Paramount+ «Розовая таблетка»: СексDrugs & Who Has Control показывает, что путь к флибансерину – часто насмешливо называемому «женской виагрой» – для женщин, борющихся со своим либидо, был совсем не очевиден: он был усеян нормативными препятствиями, взвинчиванием цен на фармацевтические препараты, сексистскими двойными стандартами и глубокой незаинтересованностью общества в женском выборе, удовольствии и опыте.

Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило флибансерин, продаваемый под названием Addyi, для женщин в пременопаузе, страдающих от синдрома гипоактивного сексуального влечения (HSDD), еще в августе 2015 года (и, по состоянию на декабрь прошлого года, для женщин после менопаузы), большинство женщин не знают о существовании препарата для подавления женского сексуального влечения, не говоря уже о том, что он доступен. Пока к ней не предложили снять фильм, «я никогда не слышала об этом препарате», — сказала режиссер Эшлинг Чин-Йи. “Я никогда даже не думал о том, чтобы пойти и поговорить со своим врачом о своей сексуальной жизни. Единственное, о чем меня когда-либо спрашивал врач, это занимаюсь ли я сексом или нет? И какой бы ответ я ни давал, он всегда казался неправильным”.

«Розовая таблетка» исследует, насколько устойчиво отсутствие интереса к женской сексуальности, помимо репродуктивной функции, в медицинском истеблишменте США. Как подтверждают несколько врачей по сексуальному здоровью, гинекологи и урологи, большинство учебных программ медицинских школ не включают разделы, посвященные женскому сексуальному здоровью, либидо или анатомии клитора. Когда в 1998 году была представлена Виагра, медицинский истеблишмент быстро принял на вооружение препарат, который рассматривался как прорыв в лечении физических проблем у мужчин. Но разговоры о женском либидо и оргазме оставались неизменными, часто начиная и заканчивая словами «это сложно».

Разочарование этой апатией и собственным исчезнувшим желанием заставило Синди Эккерт, фармацевтического предпринимателя из Роли, Северная Каролина, купить флибансерин за 5 миллионов долларов в 2011 году, после того как компания Boehringer Ingelheim решила не бороться за одобрение FDA. Сверхженственная предпринимательница 2010-х годов с любовью ко всему пурпурному, Эккерт переименовала препарат Addyi в честь доктора Аддисон Грей, героини Кейт Уолш в популярной медицинской драме «Анатомия страсти», которая олицетворяла дух препарата, по ее словам, «женщины, живущие жизнью на своих условиях». Ее компания Sprout Pharmaceuticals завершила необходимые испытания, продемонстрировав, что Адди улучшила сексуальное влечение и опыт женщин, страдающих от HSDD. К октябрю 2013 года он был готов выйти на рынок при условии одобрения FDA. Хотя Адди работает над нейротрансмиттерами в мозге, сродни антидепрессанту, FDA поручило рассмотрение своего урологического подразделения – оно больше подходит для Виагры, которая расслабляет мышцы и увеличивает приток крови к мужским гениталиям. FDA отклонило его, заявив, что побочные эффекты, а именно головокружение, тошнота, усталость и низкое кровяное давление, не перевешивают пользу.

Вопрос о побочных эффектах: по сути, почему желание для женщин того стоит? – продолжал преследовать лекарство, пока оно искало нормативные акты. «Розовая таблетка» накопила значительный архив недавней истории о роли «женской виагры» в культурных войнах 2010-х годов, когда Спраут развернула агрессивную лоббистскую кампанию перед слушаниями по делу в 2015 году. Часть негативной реакции была предсказуемо покровительственной: «Возможно, вы знаете, [flibanserin] Некоторые из них были более обоснованными, например, сопротивление со стороны тех, кто считал HSDD вымышленным заболеванием, заставляющим женщин винить женщин за отсутствие полового влечения, низкое либидо, лекарствованное во имя фармацевтической прибыли, без единого медицинского консенсуса относительно того, что представляет собой «нормальное» сексуальное желание.

FDA поставило под сомнение возможность седативного эффекта, задаваясь вопросом, может ли «женщина принять флибансерин накануне вечером, а на следующее утро встать и уснуть, отводя детей в школу», – вспоминает в фильме доктор Анита Клейтон, психиатр из Университета Вирджинии и консультант Адди. «Было очень патерналистское отношение». Данные, показывающие увеличение одного «успешного сексуального акта» в месяц, были отклонены как неэффективные – даже несмотря на то, что женщины с нелеченым HSDD переживали, возможно, один или два таких события в год.

Предвзятость, проявляющаяся в процессе одобрения FDA, сводилась к следующему: «Ну, мы просто не знаем, будет ли [Addyi] необходимо”, – сказал Чин-Йи. “Но этот вопрос никогда не возникал, когда речь шла о мужской сексуальной дисфункции. Совершенно необходимо, чтобы если вы мужчина с пенисом, вы могли делать с ним все, что захотите. И это были разные соображения для женщин». (FDA, которое отвергло любые обвинения в гендерной предвзятости, не ответило на просьбы об интервью с создателями фильма. «Я дам преимущество сомнения FDA, что они находились в процессе обучения дожей», — сказал Чин-Йи, имея в виду консолидацию под руководством Илона Маска, которая опустошила ведомство.)

Неважно, что многие женщины в розыске их желание вернулось, и без этого они чувствовали себя менее целостными. “Я подумала: “Ну, после того, как у тебя появятся дети, это пройдет…” – говорит одна пациентка с HSDD в фильме, разочарованная отсутствием у нее выбора и преобладающим мнением о том, что “теперь ты мать и сосредотачиваешься на этих вещах. Это позади”. Потеря сексуального влечения была «разрушительной», говорит другая, чья менопауза подожгла ее прежде устойчивое либидо. «Я чувствовал себя так, будто меня кто-то убил». И Гаттузо, и ее дочь давали показания на публичных слушаниях FDA по поводу одобрения препарата, эмоционально рассказывая о том, какой урон их сниженное либидо нанесло их жизни. Противники препарата возложили всю ответственность на них; одна рекомендовала вместо этого попробовать то, что сработало для нее: «сменить парня, шоколад, кофе, некоторые эпизоды «Анатомии страсти», порнография, обновить вибратор, прочитать «Пятьдесят оттенков серого», съемную насадку для душа и принятие себя и либидо, с которым я пришла».

После долгих споров FDA одобрило Addyi в 2015 году. Впоследствии Эккерт продал Sprout фармацевтическому гиганту Valeant за 1 миллиард долларов. Но победа пришла с одной серьезной оговоркой: предупреждением «черного ящика» (наиболее серьезного уровня) о побочных эффектах, таких как головокружение, тошнота и головная боль. Чтобы выписать лекарство, врачам пришлось сдать анализы. Для его заполнения фармацевтам пришлось пройти тест. Женщины по предписанию Адди должен был подписать клятву, что они не будут употреблять алкоголь. (Виагра, с другой стороны, рекомендовала просто должен избегайте алкоголя.)

Столкнувшись со снижением продаж, Valeant более чем удвоила цену на Addyi, до 800 долларов за рецепт, что сделало препарат непомерно дорогим. Затем, в 2017 году, от него вообще отказались. То, что когда-то было многообещающим рубежом в области женского сексуального здоровья, теперь по сути закрыто. «Как можно передать что-то такое чудесное для женщин, а потом это вырвать?» – говорит Гаттузо в фильме. “После всей этой работы, всех этих эмоций мы снова вернулись к исходной точке. И так и осталось”.

Экерту удалось выкупить Addyi у Valeant и начать все сначала. Препарат снова на рынке, однако, если вы погуглите, первое, что вы прочитаете, — это смелое предупреждение о побочных эффектах. Сторонники Адди видят в этом очень упрямые двойные стандарты. Существует 26 препаратов, одобренных для лечения мужской сексуальной дисфункции, отметил Чин-Йи, отчасти потому, что ни один препарат не подходит всем. «Это очевидно, но для этого препарата и для женщин это похоже на: «Ну, если это может быть потенциальным побочным эффектом, тогда риск не стоит выгоды», — сказала она. “И польза состоит только в том, что женщины смогут получать больше удовольствия от секса. Вы знаете, сколько лекарств сопровождается тошнотой, головокружением и головными болями? Это вещи, которые почти у каждого лекарства есть в упаковке”.

Она подчеркнула, что сквозной путь – это выбор. «Вы должны иметь возможность обсудить это со своим телом и своим врачом, а не с кем-то, кто просто удаляет это как вариант для вас». В фильме это стремление к удовольствию рассматривается в контексте совершенно иной медицинской ситуации, чем во время первой премьеры «Адди», мира после Роу, в котором репродуктивные права женщин находятся под угрозой, здравоохранение для трансгендеров криминализировано, а телесная автономия по всем направлениям остается незначительной.

В фильме делается вывод, что в выборе нет ничего незначительного или несущественного, будь то аборт или оргазм. «Вы можете подумать, что смешно и легкомысленно говорить, что женщинам необходимо получать удовольствие от секса со своими мужьями», — сказал Чин-Йи. «Но именно это право, которое отбирают, связано со всеми другими правами, которые могут быть у вас отняты и отбираются в Соединенных Штатах прямо сейчас».