Данные нового исследования показали, что большая потеря миелина — защитного покрытия вокруг нервных волокон — в части спинного мозга, расположенной в области шеи, была связана с ухудшением инвалидности у людей с рассеянным склерозом.
Более значительная потеря миелина в этой области, известной как шейный отдел спинного мозга, также была связана со снижением двигательной функции и ловкости.
В исследовании использовался передовой метод МРТ, называемый коэффициентом передачи намагниченности (MTR), который оценивает общую целостность миелина. Потеря миелина была особенно заметна у пациентов с первично-прогрессирующим РС (ППРС), который характеризуется неуклонным ухудшением состояния. симптомы через некоторое время.
Лиза Ынёнг Ли, аспирант Университета Торонто в Канаде, представила результаты на Форуме Американского комитета по лечению и исследованиям рассеянного склероза (ACTRIMS) 2023, который проходил 23-25 февраля в Сан-Диего и виртуально.
Ее исследование под названием «Аномалии миелина в шейном отделе спинного мозга связаны с клинической инвалидностью при разных подтипах РС,» был профинансирован Канадским обществом рассеянного склероза, Biogen Canada, Roche и Brain Canada Foundation.
Обнаружение потери миелина в шейном отделе спинного мозга
РС характеризуется ошибочными аутоиммунными атаками на миелин, жировое вещество, которое окружает и защищает нервные клетки и обеспечивает эффективную межклеточную связь. В результате этих разрушительных иммунных реакций в головном и спинном мозге образуются очаги — участки повреждения тканей и воспаления.
Шейный отдел спинного мозга, который образует шейный отдел позвоночника, ближайший к черепу, является одной из областей, которая особенно поражается при рассеянном склерозе. Большая степень поражения в этой области связана с более агрессивным течением заболевания и более тяжелым накоплением инвалидности.
«Если шейный отдел спинного мозга поврежден при рассеянном склерозе, более вероятен худший прогноз», — сказала Ынён.
Эта взаимосвязь означает, что изучение шейного отдела спинного мозга важно для понимания прогрессирования заболевания, особенно у пациентов с прогрессирующим РС, для которых существует мало вариантов лечения.
Тем не менее, количество исследований МРТ, оценивающих спинной мозг, составляет менее 20% от количества исследований головного мозга, отметила Ынён, добавив, что технические проблемы, связанные с тем, насколько мал размер спинного мозга, ограничивают возможности исследователей в его изучении.
Но, по словам Ынён, последние технологические достижения упростили учебу. Одним из таких подходов является MTR, передовой метод визуализации на основе МРТ для количественной оценки целостности миелина.
Такие подходы также могут быть полезны для клинических испытаний прогрессирующего рассеянного склероза, в которых используются клинические показатели инвалидности, прогрессирующие очень медленно. Это означает, что большое количество пациентов необходимо наблюдать в течение длительного периода времени, чтобы получить достоверные данные о том, работает ли лечение.
Кроме того, стандартные суррогаты на основе МРТ, такие как тяжесть поражения, не обязательно хорошо коррелируют с клинической инвалидностью.
«Чтобы разработать более эффективные методы лечения прогрессирующего рассеянного склероза, нам нужны более эффективные способы мониторинга прогрессирования рассеянного склероза», — сказала Ынён.
Теперь Ынён и ее коллеги решили выяснить, связана ли MTR в шейном отделе позвоночника с клинической инвалидностью при разных подтипах РС.
В их анализ были включены 202 пациента с рецидивирующе-ремиттирующим РС (РРРС), 48 человек с ППРС и 52 человека с рентгенологически изолированным синдромом (РИС). При РИС на МРТ присутствуют поражения головного мозга, характерные для рассеянного склероза, но у пациентов отсутствуют клинические симптомы заболевания. Также была контрольная группа из 42 здоровых человек.
Все участники были участниками исследования CanProCo, канадской инициативы, запущенной в 2019 году для лучшего понимания прогрессирования рассеянного склероза.
Наибольшая потеря миелина наблюдается при PPMS
Результаты показали, что значения MTR в целом были ниже у пациентов с PPMS по сравнению со всеми другими тремя группами в ряде областей шейного отдела спинного мозга. Это отражает большую потерю миелина при прогрессирующем рассеянном склерозе.
Значения MTR также были значительно ниже среди пациентов с RRMS, чем в контроле, в нескольких оцениваемых регионах, хотя целостность миелина всегда была хуже в группе PPMS.
Если при РС поврежден шейный отдел спинного мозга, более вероятен худший прогноз.
Важно отметить, что значения MTR обратно коррелировали с общей оценкой инвалидности, оцениваемой с помощью расширенной шкалы статуса инвалидности (EDSS), как у пациентов с PPMS, так и у пациентов с RRMS. По шкале EDSS более высокий балл указывает на тяжелую инвалидность. Таким образом, в этом исследовании чем больше потеря миелина, тем больше инвалидности накопил пациент.
Точно так же пациенты с ППРС с более тяжелой потерей миелина показали значительно худшие результаты в тестах на функцию ходьбы и ловкость пальцев. Тем не менее, эта связь наблюдалась для всех областей, кроме дорсального столба в тестах двигательной функции, и только MTR дорсального столба был значительно связан с показателями ловкости.
Этот вывод согласуется с известной важностью спинного мозга для сенсорных функций, связанных с ловкостью рук, отметила Ынён.
В целом, результаты показывают, что потеря миелина в шейном отделе спинного мозга, по оценке MTR, согласуется с прогрессирующим течением заболевания и большей функциональной нетрудоспособностью.
«Сейчас мы изучаем изменения MTR с течением времени в этой когорте, чтобы лучше понять основные [disease mechanisms] способствуя прогрессированию заболевания при рассеянном склерозе», — заключила Ынён.
Примечание. Группа новостей о рассеянном склерозе сегодня подробно освещает форум ACTRIMS, который пройдет 23–25 февраля 2023 года. Идти здесь чтобы увидеть последние истории с конференции. Следите за Фейсбук, Твиттери Инстаграм для оперативных обновлений, используя хэштег #actrims2023.
