AHA рассматривает влияние агрессивного снижения ЛПНП на мозг

Недавно опубликованное научное заявление Американской кардиологической ассоциации (AHA) фокусируется на влиянии агрессивного холестерин липопротеинов низкой плотности (LDL-C) снижает риск развития деменции и геморрагический инсульт.

«Мозг — орган, наиболее богатый холестерином, и некоторые задаются вопросом, вызывает ли агрессивное снижение уровня холестерина ЛПНП аномальные структурные и функциональные изменения», — пишет группа авторов под руководством Ларри Гольдштейна, доктора медицинских наук, заведующего кафедрой неврологии Университета Кентукки. , Лексингтон, отмечает.

Было опубликовано 39-страничное научное заявление AHA под названием «Агрессивное снижение уровня холестерина ЛПНП и мозг: влияние на риск развития деменции и геморрагического инсульта». опубликовано в Интернете 14 сентября в журнале Атеросклероз, тромбоз и сосудистая биология.

Их цель состояла в том, чтобы оценить современные данные, которые либо подтверждают, либо опровергают вывод о том, что агрессивное снижение уровня холестерина ЛПНП или снижение уровня липидов оказывает токсическое воздействие на мозг, приводя к когнитивным нарушениям, деменции или геморрагическому инсульту.

Авторская группа из восьми человек использовала обзоры литературы, ссылки на опубликованные клинические и эпидемиологические исследования, клинические рекомендации и рекомендации общественного здравоохранения, авторитетные заявления и мнения экспертов, чтобы обобщить последние данные и выявить пробелы в текущих знаниях.

Они пришли к четырем основным выводам.

• Во-первых, имеющиеся данные «последовательно» показывают, что снижение уровня холестерина ЛПНП снижает риск сердечно-сосудистых событий, связанных с атеросклеротическими нарушениями, в группах высокого риска.

• Во-вторых, хотя некоторые старые ретроспективные исследования, исследования «случай-контроль» и проспективные продольные исследования предполагают, что статины и снижение уровня холестерина ЛПНП связаны с когнитивными нарушениями или деменцией, «преобладание» обсервационных исследований и данных рандомизированных исследований не подтверждают этот вывод. наименьший среди исследований со средним периодом наблюдения до 6 лет. Группа заявляет, что необходимы дополнительные исследования для обеспечения когнитивной безопасности в течение более длительных периодов времени. На данный момент современные рекомендации, рекомендующие достижение целей по снижению липидов с учетом риска, являются «разумными», заключают они.

• В-третьих, риск геморрагического инсульта, связанный с терапией статинами у пациентов без цереброваскулярных заболеваний в анамнезе, «незначителен и неизменно незначителен». Они не нашли доказательств того, что ингибиторы PCSK9 или те, что времени (Зетия) увеличивает риск кровотечений. Кроме того, нет «никаких указаний» на то, что пациенты или группы населения с низким уровнем холестерина ЛПНП на протяжении всей жизни имеют повышенную уязвимость к геморрагическому инсульту, и существует «мало доказательств» того, что достижение очень низкого уровня холестерина ЛПНП увеличивает этот риск. Ясно, что, по словам группы авторов, более низкие уровни холестерина ЛПНП коррелируют с более низким риском общего инсульта и его рецидива, что в основном связано со снижением частоты ишемический приступ. «Обеспокоенность по поводу риска геморрагического инсульта не должна удерживать клиницистов от лечения холестерина ЛПНП в соответствии с рекомендованными в руководствах целевыми показателями стратифицированных по риску», — говорят авторы группы.

• В-четвертых, группа отмечает, что данные, отражающие риск геморрагического инсульта при терапии статинами среди пациентов с геморрагическим инсультом в анамнезе, не являются надежными. Ингибиторы PCSK9 не были адекватно протестированы у пациентов с предшествующим ВМК. Снижение уровня липидов в этих группах населения требует более целенаправленного изучения.

Исследование не имело коммерческого финансирования. Список раскрытий для группы авторов доступен вместе с оригинальной статьей.

Артериосклеротический тромб Васк Биол. Опубликовано в Интернете 14 сентября 2023 г. Абстрактный

Для получения дополнительной информации от theheart.org | Medscape Cardiology, присоединяйтесь к нам на X (ранее Твиттер) и Фейсбук