HIMSSCast: Прямые контракты упрощают процедуру предварительного получения разрешения

Фото: Тетра/Getty Images

Джаджа Окигве — генеральный директор компании First Choice Health со штаб-квартирой в Сиэтле. Компания занимается администрированием пособий и имеет одну из крупнейших сетей прямых контрактов на Верхнем Западе, насчитывающую почти миллион участников.

По словам Окигве, это предприятие, принадлежащее поставщикам медицинских услуг, созданное больницами и группами врачей в качестве альтернативы традиционному медицинскому страхованию.

Есть проблемы с размером территории. В настоящее время центр страны представляет собой растущий рынок, но компании First Choice пока удалось создать слишком сельские рабочие места с небольшим населением и небольшим количеством местных работодателей. Продолжаются обсуждения с ассоциациями сельских больниц.

Кроме того, после пандемии сотрудники разъехались по разным штатам.

«Мы начинаем налаживать отношения на разных рынках», — сказал Окигве.

Чтобы узнать больше о прямых контрактах и о том, как они помогают сделать пользу для здоровья более совместным предприятием, послушайте беседу Окигве со Сьюзен Морс, исполнительным редактором журнала Новости финансов здравоохранения.

Темы для обсуждения:

Прямой контракт предлагает оптимизированное обслуживание и индивидуальные программы.
У плана First Choice Health ограниченная сеть, как и у любого другого плана медицинского страхования.
Процесс предварительной авторизации стал более плавным. Когда они получают запрос, First Choice часто звонит поставщику услуг, чтобы узнать, что они хотят утвердить. «То, что вы забыли нам что-то прислать, не означает, что нам следует откладывать операцию», — сказал Окигве.
По словам Окигве, для прямых контрактов необходимы дополнительные настройки, поскольку эти программы носят более стратегический характер. Во время Covid-19 этот вопрос был на втором плане, но он снова в повестке дня на 2024 год.
Контракты на оказание услуг на основе стоимости аналогичны Medicare Advantage, но с оплатой по коммерческой ставке.
Одни отношения имеют как положительный, так и отрицательный риск. Большинство находится между этим и Плата за услуги.