Medicare Advantage теперь является конкурсом поставщиков услуг по гидроразрыву пласта – Блог о здравоохранении

Каждый раз, когда я отправляю THCB Reader, наш информационный бюллетень, в котором собраны лучшие сведения о THCB (зарегистрируйтесь здесь!) Я включаю краткий раздел лакомых кусочков. Тогда у меня была мозговая волна, чтобы добавить их в блог. Они короткие и обычно не слишком сладкие! –Мэтью Холт

Да, пришло время поговорить о программе Medicare Advantage (MA). Это была огромная пара недель для мира Массачусетса. С коммерческой точки зрения CVS купила Oak Street Health, крупнейшего поставщика MA, за 10 миллиардов долларов. Это разозлило меня, потому что, если бы они заплатили на 2 доллара за акцию больше, я получил бы прибыль от акций, которые я по глупости купил «на падении» в 2021 году.

Но это поразило многих из нас в THCB Gang, поскольку они заплатили огромную премию, и это составляет около 60 тысяч долларов на пациента. Сколько я себя помню, организации здравоохранения переплачивали за «жизни» пациентов — по крайней мере, еще в те времена, когда Aetna чуть не обанкротилась, когда купила US Healthcare в 1996 году. Так почему же сегодняшнее воплощение Aetna покупает поставщиков?

Ну, это связано с регулирующей стороной MA. С самого первого поста THCB я официально заявлял, что Medicare FFS — неэффективная и дорогая программа, даже несмотря на то, что 80% американских больниц говорят, что теряют на ней деньги и вынуждены взимать с коммерческих страховых компаний больше, чтобы компенсировать это. Но хотя можно согласиться с Джорджем Халворсоном в том, что MA обеспечивает более качественную помощь по более низкой цене, чем FFS Medicare, в то же время можно полагать, что MA стоит больше, чем должна. Это связано с агрессивным кодированием RAF, которое было встроено как в визиты на дом таких компаний, как Signify, так и в EMR, которые врачи использовали для кодирования состояния здоровья членов MA.

Есть много предложений о том, как это исправить, в том числе это предложение от Chenmed о том, как изменить MA с оплаты за вход (т.е. насколько больны люди, когда они присоединяются к MA) на результаты (насколько лучше они стали, пока в Массачусетс). Но ясно, что CMS теперь официально появится после перекодирования, включая полные аудиты кросс-планов до 2018 года. Даже если не до 2011 года. вверх

Чтобы заработать больше денег в MA, им нужно взять себя в руки и освободиться или растратить часть 85% премии, которая идет организациям-поставщикам. Следовательно, они все вступают с ними в постель или покупают их напрямую. UHG, Humana, а теперь и Aetna/CVS покупают группы врачей, которые обслуживают население MA, с ускорением темпов, и их цель состоит в том, чтобы включить в эти группы больше 50% пожилых людей, уже находящихся в MA.

Сэкономит ли это деньги? Ну, наверное, нет, по крайней мере, пока. Humana отчитывалась о затратах в своих группах MA с полным риском на душу населения по сравнению с FFS в течение нескольких лет, и разница является ошибкой округления. Но дело в том, что следующая война в Medicare Advantage будет происходить внутри этих медицинских групп, принадлежащих планам. Так что ожидайте гораздо более тщательного изучения как затрат, результатов, так и опыта пациентов в медицинских группах, ориентированных на МА, начиная с этого момента.