Участники и порядок проведения
В исследовании использовался открытый дизайн без контрольной группы. Исследование проводилось в поликлинике в Молде. Эта клиника является частью специализированного медицинского фонда Helse Møre & Romsdal Hospital Trust в Норвегии. Это исследование включало в себя натуралистическую оценку качества результатов лечения пациентов, получавших B4DT по поводу САР. Пациентам было рекомендовано лечение B4DT либо их врачом общей практики, либо другими врачами в системе общественного здравоохранения. Семь пациентов отказались от лечения, а 15 пациентов не соответствовали критериям САР. Таким образом, выборка, предназначенная для лечения, состояла из тридцати последовательно набранных пациентов. На рисунке 1 показана блок-схема включения пациентов. Критерии включения были следующими: диагноз генерализованной социальной тревоги и предоставление письменного информированного согласия. Критериями исключения были: активное злоупотребление психоактивными веществами, активное суицидальное поведение, психотическое расстройство, биполярное расстройство в нестабильной фазе или незнание норвежского языка.
рисунок 1
Сбор данных начался в 2019 году и завершился в 2022 году. Всем пациентам диагноз был поставлен до начала лечения посредством структурированного клинического интервью, которое проводил обученный и опытный врач. Всем пациентам, которые соответствовали диагностическим критериям САР, было предложено лечение.
Сводную демографическую информацию выборки можно найти в Таблице 1. Большинство пациентов составляли женщины (73,3%, n = 22), а средний возраст составлял 26,5 лет (SD = 7,26, диапазон = 18–45). Пациенты страдали САР в среднем 8,10 лет (SD = 5,40) с диапазоном от 1 до 24 лет. Из пролеченных пациентов 73,1% (n = 22) ранее получали психиатрическое лечение по поводу САР. Всего 63,3% (n = 19) участников были трудоустроены или обучались по образовательным программам, а остальные получали социальные пособия.
Таблица 1. Характеристики образцов при предварительной обработке (N = 30)
Всего у 66,7% (n = 20) пациентов было хотя бы одно сопутствующее психическое расстройство. Наиболее частыми коморбидными расстройствами были депрессия (46,7%, n = 14) и паническое расстройство (23,3%, n = 7). Пациентам, принимавшим психотропные препараты, было рекомендовано поддерживать стабильную дозу в течение четырех недель перед началом B4DT. Наиболее часто применявшимися психотропными препаратами были антидепрессанты (23,3%, n = 7).
Уход
B4DT для САР был разработан на основе модели B4DT для ОКР. [19, 20] и модель B4DT для панического расстройства. [26]. Ключевой элемент этого подхода к лечению включает в себя воздействие на пациентов конкретных ситуаций – не только для того, чтобы вызвать дистресс, но и для облегчения освоения новых стратегий эффективного управления эмоциональным дискомфортом. Еще одним центральным элементом B4DT является использование «Leaning in Technique» (LET). Во время воздействия пациенты часто применяют самоограничение посредством безопасного поведения или умственной регуляции. B4DT помогает пациентам определить свое безопасное поведение и побуждает их отказаться от такого поведения и «поддаться тревоге». Это знаменует собой ключевую точку принятия решения, которая характеризуется постоянной демонстрацией, практикой и мониторингом LET. Пациенты руководствуются такими вопросами, как как «В какой степени вы сдерживаетесь?» и «Готовы ли вы отпустить ситуацию?». Акцент делается на том, как проводится воздействие. Лечение подчеркивает применение ЛЭТ во время упражнений на воздействие. Пациентов учат, что это более эффективно точно выполнить простую задачу воздействия, которая влечет за собой полную вовлеченность без применения мер безопасности, вместо того, чтобы подходить к более сложной задаче с использованием стратегий обеспечения безопасности. Переход к более сложным и запутанным задачам должен зависеть от полного понимания пациентом правильное применение ЛПЭ во время воздействия.После каждого сеанса проводится оценка степени использования пациентами ЛПЭ и их умения изменять установленные закономерности (Таблица 2).
Таблица 2. Схема лечения
В первый день пациенты посещают тщательное психообразовательное занятие (около 4 часов), на котором предоставляется подробная информация об особенностях САР, факторах, способствующих его стойкости, а также о руководящих принципах лечения. Дополнительно пациенты составляют список задач по облучению, которые необходимо выполнить в последующие дни. Второй и третий дни (продолжительностью около 7 часов) специально посвящены экспозиционной терапии с помощью терапевта, которая подбирается в соответствии с потребностями пациента. Пациенты in vivo подвергаются воздействию социальных ситуаций, которые обычно вызывают избегание или сильную тревогу.
Групповые занятия проводятся для отработки таких действий, как проведение презентаций, нахождение в центре внимания и уверенная речь. Кроме того, для преодоления индивидуальных страхов назначаются индивидуальные задачи воздействия, такие как имитация собеседования при приеме на работу, участие в светской беседе, ответы на телефонные звонки и участие в сценариях покупок. Запланированы регулярные групповые встречи, на которых пациенты могут сообщать о своем прогрессе и получать отзывы от других членов группы. Основной акцент в дни воздействия делается на практику ЛЭТ и обеспечение того, чтобы у пациентов было много возможностей практиковать ее в различных условиях. Как только пациенты освоят эту технику, их активно поощряют без промедления противостоять сложным ситуациям и отдавать приоритет практике в ситуациях, которые окажут наиболее существенное влияние на их повседневную жизнь.
Четвертый день, продолжающийся около 3 часов, посвящен сохранению достигнутого пациентами прогресса и внедрению принципов профилактики рецидивов. Совместно пациенты и терапевт разрабатывают индивидуальный план воздействия на следующие три недели, обеспечивая тем самым постоянный рост и стабильность.
Терапевты
Лечебная команда состояла из восьми терапевтов, каждый из которых был либо клиническим психологом, либо психиатром. Два лидера группы имели 10- и 7-летний опыт работы и были сертифицированы как лидеры групп по программе B4DT. Остальные терапевты были сертифицированы как терапевты B4DT, что указывало на то, что они участвовали в качестве терапевтов как минимум в трех лечебных группах. На протяжении всего процесса лечения терапевты проводили регулярные встречи для обсуждения прогресса и проблем. Руководители групп обеспечивали контроль и помощь, когда это было необходимо. В конце каждого лечения все терапевты заполняли форму, в которой указывалось, проводилось ли лечение в соответствии с руководством по лечению. В этом исследовании не было никаких признаков отклонения от руководства по лечению.
Оценка
Оценки проводились до лечения, через 10 дней после завершения лечения и через 3 месяца наблюдения. Пациенты заполняли самоотчеты о депрессии, генерализованной тревоге и удовлетворенности клиентов, используя безопасную онлайн-платформу. Пациентам напоминали о необходимости заполнения анкет через заранее определенные промежутки времени посредством текстовых сообщений. Независимый оценщик провел интервью после лечения и последующие интервью.
Меры
Шкала социальной тревожности Либовица (LSAS) [30] представляет собой инструмент из 24 пунктов, разработанный для оценки тяжести САР. В ходе интервью оцениваются 24 различные социальные ситуации, в которых пациентов просят оценить как свой страх, так и избегание по шкале Лайкерта от 0 до 3. Примеры заданий включают «Поход на вечеринку», «Встреча с незнакомыми людьми», «Выступление на собрании» и «Проведение подготовленного устного выступления перед группой». Общий балл варьируется от 0 до 144, причем более высокий балл указывает на большую тяжесть САР. [30]. Общий балл 60 был определен как оптимальный порог для диагностики САР. [31]. LSAS продемонстрировал надежность и обоснованность и чувствителен к изменениям. [32].
Шкала генерализованного тревожного расстройства-7 (GAD-7) [33] представляет собой проверенный опросник, предназначенный для измерения симптомов генерализованного тревожного расстройства. GAD-7 состоит из семи вопросов, на которые можно ответить по четырехбалльной шкале Лайкерта (0 = совсем нет, 3 = почти каждый день). Примеры вопросов включают «Чувство нервозности, беспокойства или нервозности» и «Слишком сильное беспокойство о разных вещах». Суммарные баллы по шкале GAD-7 варьируются от 0 до 21 с соответствующими интерпретациями: баллы 0–4 означают «минимальную тревожность», баллы 5–9 – «легкую тревожность», баллы 9–14 – «умеренную тревожность», а баллы 15–21 указывают на «тяжелую тревогу». Было показано, что GAD-7 демонстрирует приемлемую надежность и достоверность. [33].
Анкета о состоянии здоровья пациента-9 (PHQ-9; [34]) — это инструмент, который оценивает симптомы депрессии на основе критериев DSM-IV. Тест PHQ-9 включает в себя девять вопросов, на которые можно ответить по четырехбалльной шкале Лайкерта (0 = совсем нет, 3 = почти каждый день). Примеры вопросов включают «Чувство подавленности, депрессии или безнадежности» и «Плохое самочувствие – или то, что вы неудачник или подвели себя или свою семью». Общие баллы по шкале PHQ-9 варьируются от 0 до 27 с соответствующими интерпретациями: баллы 0–4 означают «нет», баллы 5–9 указывают на «легкую степень», баллы 10–14 указывают на «умеренную степень», баллы 15 –19 указывают на «среднюю или тяжелую степень», а баллы ≥ 20 считаются «тяжелыми». Было показано, что PHQ-9 демонстрирует приемлемую надежность и достоверность. [35].
Анкета удовлетворенности клиентов-8 (CSQ-8) [36] представляет собой анкету из 8 пунктов, в которой используется 4-балльная шкала Лайкерта для измерения удовлетворенности клиентов медицинскими услугами. Баллы по CSQ-8 варьируются от 8 до 32, причем более высокие баллы отражают более высокий уровень удовлетворенности. Было показано, что анкета демонстрирует благоприятные психометрические свойства. [36].
Мини-международное нейропсихиатрическое интервью (МИНИ) [37] использовался для диагностики САР и сопутствующих расстройств в процессе скрининга. MINI — это структурированное интервью, специально разработанное для оценки расстройств Оси-1 DSM-IV. Было показано, что норвежская версия MINI демонстрирует благоприятные психометрические свойства. [38].
статистический анализ
Это исследование включало относительно небольшое количество недостающих данных. При оценке LSAS только у одного пациента отсутствовали баллы (при наблюдении через 3 месяца). Что касается данных, предоставленных самими участниками, 4,98% ответов были пропущены по всем пунктам оценки. Метод максимизации ожидания (EM) был применен в SPSS версии 29 для вменения недостающих данных. Этот метод был использован потому, что в наборе данных было менее 25% недостающих данных, а недостающие данные оказались отсутствующими случайным образом на основе теста Литтла MCAR (x2[27]= 29,47, p = 0,34) и тест Колмогорова-Смирнова показали, что данные были нормально распределены. Когда эти условия соблюдены, EM является надежным подходом для вменения недостающих данных. [39].
ANOVA с повторными измерениями использовался для изучения изменений симптомов от до лечения до лечения и после него, с оценками по LSAS, GAD-7 и PHQ-9 в качестве зависимых переменных. Поправка Гринхауса-Гейссера использовалась, когда критерий сферичности Мокли был значимым. Для апостериорного анализа использовалась поправка Бонферрони.
На основании рекомендаций предыдущих исследований ремиссия определялась как балл 30 или ниже по шкале LSAS. [31, 40,41,42]. Ответ на лечение определялся как снижение общего балла LSAS не менее чем на 31%. [41, 43].
2024-02-21 06:42:27
1708505082
#Бергенское #4дневное #лечение #социального #тревожного #расстройства #пилотное #исследование #БМК #Психиатрия
