Бета-блокаторы не всем помогают после сердечного приступа

Поделиться на PinterestНовое исследование показало, что бета-блокаторы могут быть необходимы не всем после сердечного приступа. Вестенд61 / Getty Images

• Бета-блокаторы были важной частью сердечно-сосудистой медицины на протяжении десятилетий.
• Эти препараты, помимо прочего, используются для лечения пациентов с сердечным приступом.
• Новое исследование теперь предполагает, что бета-блокаторы могут быть неэффективны у пациентов с сердечным приступом с сохраненной фракцией выброса.

Бета-блокаторы являются краеугольным камнем сердечно-сосудистой медицины, особенно при лечении сердечных приступов. Однако новые исследования оспаривают давнее мнение о том, что их следует давать всем пациентам с сердечным приступом.

Шведское исследование, опубликованное в этом месяце в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что некоторые пациенты, перенесшие сердечный приступ, получили лишь минимальную пользу от бета-блокаторов по сравнению с теми, у кого этого не произошло.

Бета-блокаторы, к которым относятся такие препараты, как метопролол и бисопролол, блокируют воздействие адреналина и гормонов стресса на сердце, вызывая его замедление. Во время сердечного приступа замедление работы сердца снижает его потребность в кислороде, что может помочь ограничить ущерб при ограниченном кровотоке.

Пациенты, у которых не было эффекта, были те, у которых был нормальный объем крови, перекачиваемой через левый желудочек. Это также называется сохраненной фракцией выброса левого желудочка.

Фракция выброса – это процент крови, выбрасываемой сердцем при каждом сокращении.

Сохраненная фракция выброса или нормальная фракция выброса означает, что работа сердца находится в пределах допустимого диапазона.

Снижение фракции выброса, с другой стороны, означает, что сердечная мышца перекачивает кровь с пониженной скоростью, которая находится ниже допустимого диапазона. В исследовании определялась сохраненная фракция выброса как 50% или выше.

«В свете этих выводов, [our study] бросает вызов рутинному назначению бета-блокаторов пациентам с инфарктом миокарда с сохраненной фракцией выброса и дает возможность адаптировать лечение к индивидуальному профилю пациентов», — сказал Троэльс Индигейн, доктор медицинских наук, интервенционный кардиолог из Лундского университета в Швеции и ведущий автор исследования. Линия здоровья.

Кит К. Фердинанд, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой профилактической кардиологии медицинского факультета Университета Тулейна, не принимавший участия в исследовании, назвал его «отличным исследованием».

«Это дает нам большую уверенность в том, что бета-блокаторы можно отменить, особенно если функция левого желудочка сохранена», — сказал он.

Индигень и его команда провели открытое исследование, означающее, что пациенты и врачи знали о прописываемых препаратах в 45 центрах в Швеции, Эстонии и Новой Зеландии.

Исследование проводилось в период с 2017 по 2023 год, в нем приняли участие более 5000 пациентов, около 95% из которых были из Швеции.

Целью исследования было определить, улучшает ли назначение бета-блокаторов людям с сердечным приступом и сохраненной фракцией выброса результаты для здоровья после этого события.

В течение среднего периода наблюдения в течение 3,5 лет у пациентов в группе бета-блокаторов наблюдалось снижение совокупного риска смерти или повторного сердечного приступа лишь на 4% — результат, который, по словам исследователей, не был значимым.

Бета-блокаторы также не привели к улучшению других исходов, включая госпитализацию по поводу фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности или инсульта.

«Обычная теория о том, что бета-блокаторы следует применять у всех, кто перенес острый инфаркт миокарда, может оказаться неверной в современных условиях, когда у пациентов сохранена функция левого желудочка и они интенсивно лечатся соответствующими научно обоснованными методами лечения», — Абинаш Ахрекар, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Исполнительный вице-президент по медицине отделения кардиологии Университета Нью-Мексико, который не имел отношения к исследованию, сообщил Healthline.

Эксперты говорят, что за последние десятилетия в лечении сердечного приступа были достигнуты серьезные успехи, поэтому бета-блокаторы больше не могут быть такими эффективными, как в прошлом.

Ахрекар называет бета-блокаторы «факелоносцами» в сердечно-сосудистой медицине, но многое изменилось с тех пор, как они впервые были показаны для лечения сердечного приступа.

Испытания и научные данные в поддержку бета-блокаторов происходят в основном из 1980-х годов, времени, когда методы лечения сердечного приступа были весьма ограничены, а у пациентов, как правило, наблюдались худшие результаты.

«Если вы посмотрите на более ранние исследования, у пациентов позже появятся более крупные инфаркты миокарда, более низкая фракция выброса, возможно, бета-блокаторы действительно спасают жизнь этим пациентам. Сегодня, если вы быстрее доберетесь до больницы, сделаете ангиопластику и функция левого желудочка сохранится, бета-блокаторы могут принести меньше пользы», — сказал Фердинанд.

Современные методы лечения, способные быстро восстановить приток крови к сердцу во время острого инфаркта миокарда, теперь являются стандартом. Они включают в себя такие методы лечения, как:

• Антитромботические средства – препараты, препятствующие свертыванию крови, способные восстановить кровоток по венам и артериям.
• Ангиопластика – процедура, при которой катетерную трубку проводят через вену к месту закупорки и с помощью надувного баллона восстанавливают кровоток, прижимая бляшку к стенкам артерии.

Хотя размер исследования был довольно большим, его однородность — 95% пациентов были из Швеции и только 22% — женщины — затрудняет его широкое применение.

«Поскольку подавляющее большинство жителей Швеции всегда испытывает некоторую неуверенность в применении этих данных к гетерогенному, расовому и этнически разнообразному населению, наблюдаемому в Соединенных Штатах», – сказал Фердинанд.

Эксперты согласились, что выводы убедительны, но необходимы дополнительные исследования.

«Конечно, это важные данные, на которые можно опираться», — сказал Ахрекар.

«Мы по-прежнему продолжаем назначать бета-блокаторы этой группе пациентов, пока не узнаем обратное. Но если мы узнаем обратное, собрав больше этих научных данных, мы сможем начать использовать меньше бета-блокаторов у этой группы пациентов», — сказал он.

Бета-блокаторы используются при лечении сердечных приступов и других сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении десятилетий.

Новые исследования показывают, что у пациентов со здоровым функционированием сердца (сохраненной фракцией выброса) бета-блокаторы практически не приносят никакой пользы.

Значительные достижения в лечении сердечного приступа, такие как стентирование и препараты, препятствующие свертыванию крови, вероятно, являются одной из причин, почему бета-блокаторы больше не так эффективны.

2024-04-12 00:12:28


1712881982
#Бетаблокаторы #не #всем #помогают #после #сердечного #приступа