Менеджеры по льготам аптек (PBM) и фармацевтические компании уже много лет ведут борьбу за стоимость отпускаемых по рецепту лекарств. PBM, сторонние компании, которые управляют льготами на лекарства, отпускаемые по рецепту, для страховых компаний, утверждают, что они работают над снижением стоимости лекарств для пациентов. Фармацевтические компании, наоборот, говорят, что PBM используют свою рыночную власть для получения чрезмерных скидок от производителей лекарств, которые передаются пациентам через более высокие цены.
В то время как Конгресс обсуждает изменения политики, которые снизят стоимость лекарств для пациентов и обуздают влиятельных посредников, страховщики и их PBM стряхивают пыль со своего старого сценария и снова угрожают увеличить расходы для работодателей, если им потребуется выполнять свою работу и обеспечивать значимое страхование пациентов. Но недавнее замечание одного руководителя ясно показывает, что у индустрии PBM есть выбор: защитить свою прибыль или снизить затраты для пациентов. Индустрия PBM предпочитает прибыль пациентам. В соответствии с новый отчет STAT News:
Поскольку Конгресс рассматривает широкомасштабные реформы для менеджеров по льготам в аптеках, топ-менеджер CVS Health, которой принадлежит одна из крупнейших PBM в стране, сказал, что компания найдет способы сохранить свой уровень прибыли, если эти реформы в отношении таких вещей, как скидки на лекарства вступил в силу.
Битва между PBM и фармацевтикой в последние годы усилилась из-за роста стоимости рецептурных лекарств. В 2020 году американцы тратили в среднем 1220 долларов на лекарства, отпускаемые по рецепту, по сравнению с 940 долларами в 2010 году. Повышение стоимости лекарств напрягло как пациентов, так и страховщиков и привело к призывам к реформе.
Фонд семьи Кайзер (KFF) отчеты что этой осенью страховщики должны выплатить более 1 миллиарда долларов избыточных премий, которые они собрали, и это следует за 1 миллиардом дополнительных премий в 2022 году и 2 миллиардами долларов в 2021 году. KFF 2021 года анализ обнаружили, что средняя семейная премия увеличилась на 47% с 2011 года. Между тем, штаты от Нью-Йорка и Айовы до Коннектикута сталкиваются с двузначным увеличением премии от некоторых крупнейших страховых компаний страны каждый год.
Одним из основных пунктов разногласий между PBM и фармацевтикой является использование скидок. PBM договариваются о скидках с производителями лекарств от имени страховых компаний. Предполагается, что эти скидки будут передаваться пациентам за счет более низких доплат и франшиз. Однако фармацевтические компании утверждают, что PBM оставляют себе значительную часть этих скидок.
Еще одним спорным моментом является использование формуляров. Формуляры представляют собой списки покрываемых препаратов, одобренных PBM. Пациентам, употребляющим лекарства, не указанные в фармакологическом справочнике, возможно, придется платить более высокие доплаты или франшизы. Фармацевтические компании утверждают, что PBM используют свою рыночную власть, чтобы исключить определенные лекарства из фармакологических справочников, что увеличивает стоимость этих лекарств для пациентов.
Битва между PBM и фармацевтикой, вероятно, продолжится еще некоторое время. Обе стороны имеют глубокие карманы и готовы бороться за свои интересы. Исход этой битвы существенно повлияет на стоимость отпускаемых по рецепту лекарств для пациентов и страховых компаний.
Что можно сделать, чтобы снизить стоимость рецептурных препаратов?
Можно сделать несколько вещей, чтобы снизить стоимость отпускаемых по рецепту лекарств. Одним из них является повышение прозрачности процесса ценообразования на лекарства. Пациенты и страховщики должны видеть, сколько производители лекарств берут за свою продукцию и сколько PBM получают в виде скидок. Это поможет гарантировать, что пациенты должным образом оплачивают свои лекарства.
Еще одна вещь, которую можно сделать, — это реформирование работы PBM. PBM должны быть обязаны передавать пациентам скидки за счет более низких доплат и франшиз. Им также следует запретить не включать определенные лекарства в фармакологические справочники.
Наконец, правительство может сыграть роль в снижении стоимости отпускаемых по рецепту лекарств. Правительство может вести переговоры о снижении цен на лекарства, отпускаемые по рецепту, от имени программ Medicare и Medicaid. Он также может предоставлять субсидии, чтобы помочь пациентам покупать лекарства.
Битва между PBM и фармацевтикой сложна, но можно сделать несколько вещей, чтобы снизить стоимость рецептурных лекарств. Повышая прозрачность, реформируя PBM и принимая меры со стороны правительства, мы можем сделать лекарства, отпускаемые по рецепту, более доступными для пациентов.
